妊娠早、中期做妇科检查和宫颈癌筛查是否安全？

宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈高级别病变高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

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近几十年，随着宫颈细胞学和HPV筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

徐州市妇幼保健院宫颈疾病科梁慧主任表示，30岁—40岁是宫颈病变的高发期，这个年龄段的女性都应该做宫颈癌筛查。但是很多人竟然不知道要定期给自己做一下体检，这让她非常郁闷。

最让她郁闷的是很多女性在怀孕之前不知道做孕前检查，尤其是二胎时代，很多人年龄都在35岁以上，竟然未做过宫颈检查。相关研究表明：妊娠期合并宫颈癌发生率与同年龄组非妊娠期相似，一旦怀孕后出现异常阴道出血，也不知道自己是否已经患有宫颈病变，或者妇科疾病，以为是先兆流产，只知道一味地保胎！

孕妇阴道出血，反复保胎不见好转

几天前，28岁的孕妇刘女士，从基层医院转诊来到徐州市妇幼保健院。

刘女士怀孕3个多月了，因为阴道出血，在当地医院反复保胎，用药、卧床，但一直没有好转，让她非常焦虑。

转至徐州市妇幼保健院后，妇产科检查发现这她的各项指标并不像是先兆流产。于是转到宫颈疾病科，找到梁慧主任会诊。

梁主任询问刘女士之前是否做过孕前检查？是否做过宫颈癌筛查？刘女士表示没有。梁主任建议她做一个妇科检查，看看是不是因为妇科疾病导致的阴道出血。

“怀孕不能做妇科检查吧，会不会把孩子做掉啊！”刘女士非常担心地说。

梁主任表示，“怀孕早、中期做妇科检查，和宫颈癌筛查、细胞学检查都是安全的，不会引起流产。”

随后，通过检查找到了刘女士阴道反复出血的原因，在她的宫颈口长了宫颈息肉，和先兆流产无关，只需要处理宫颈息肉即可。刘女士终于放下心来。

梁慧主任表示，她经常会遇到这样的情况，很多人怀孕前不做孕前检查，怀孕以后又害怕做妇科检查和宫颈癌筛查，主要怕影响胎儿引起流产等等，发现阴道出血，就以为是流产，盲目保胎！

妊娠早、中期做妇科检查和宫颈癌筛查是安全的

怀孕以后能不能做妇科检查？能不能做宫颈癌筛查？相信很多人都会认为不可以。其实这是认识上的误区。

梁主任表示，妊娠期做妇科检查和宫颈癌筛查都是安全的。建议女性朋友，最好在孕前做相关妇科检查，如果孕前没做，那么怀孕早、中期一定要做。妊娠晚期因生殖道为适应分娩做准备，非常松弛，宫颈会暴露困难，所以不建议这个时期检查。

很多人孕前没有做检查，怀孕以后发现问题，连妇科检查都不敢做。其实，妇科检查和宫颈检查都不会造成流产，这在医学界已经是形成公论的。当然，也有一些碰巧在妇科检查后流产的，也是因为其他原因引起的。专业医生都知道怀孕后做妇科检查是没有影响的，但是鉴于现在的医患环境，孕妇不愿意做，很多医生就不主张做，也是为了减少或避免医患矛盾的发生。所以，在做妇科检查及筛查前，一定要患者及家属充分知情同意。

哪些人怀孕以后一定要做妇科检查和宫颈癌筛查？

梁主任说，妊娠期出现阴道出血，在产科因素都排除的情况下，发现还是反复出血，这一部分人一定要做妇科检查、宫颈筛查，因为不光先兆流产会阴道出血，还有一些有些妇科疾病的表现也是阴道出血。

检查的目的：一是可以知道宫颈有没有长赘生物，如果有可以及时处理；二是宫颈癌筛查，可以知道有无宫颈病变，排除宫颈癌可能。

一般是先做妇科检查，然后通过细胞学检查，如发现有问题，或者HPV感染，就可以进一步做阴道镜评估，如果怀疑有高级别病变或宫颈癌，也是可以在严密监护下做活检的，（但一定不能做宫颈管搔刮）。妊娠期做阴道镜检查是安全的，不会引起流产。

筛查出来HPV病毒是不是一定要做治疗？不是

梁主任说，很多人筛查出感染HPV病毒，就吓得不得了。其实完全不用害怕。宫颈癌筛查的目的是筛查出高危人群，很多人感染HPV病毒都是一过性的，90%的人感染后经过自己的抵抗力，一段时间后就好了，只有少部分人感染后会持续感染，而持续感染两年以上才有可能会发生病变。

筛查出来感染HPV，并不代表就是已经患癌了，只是要引起重视，关注病情发展。如果半年、一年消退了，那非常好；如果持续感染，需要到宫颈疾病专科检查，排除有无宫颈病变了。

如果妊娠期发现癌前病变该怎么办？

妊娠期发现病变该怎么办呢？很多人肯定会说结束妊娠、马上治疗。其实，正确的做法并非如此。

梁主任说，如果妊娠期发现了癌前病变，一般都是期待治疗。什么是期待治疗呢？——观察、阴道镜随访。因为目前大量的文献和临床经验表示，如果发生了癌前病变，在妊娠期绝大多数是不进展的。

妊娠期做宫颈筛查，主要目的是筛查宫颈癌。妊娠期癌前病变的管理和非妊娠期不同。非妊娠期如果发现高级别癌前病变，一般需要手术治疗；而在妊娠期需要做评估，发现高级别病变，一般需要每三个月检查一次，进行阴道镜的评估。只要没有宫颈癌的征象，一般不需做治疗的。然后等产后再根据病情处理。

注意：妊娠期发生病变，因为激素水平及血流增加，有可能使病症看起来比非妊娠期严重，建议一定要有经验的专科医生做阴道镜检查和评估。

妊娠期查出宫颈高级别病变也不要害怕

梁主任说，即使妊娠期检查出了高级别病变，也不要害怕、焦虑！

很多肿瘤在妊娠期进展很快，但是宫颈部位的高级别病变，在妊娠期的时候进展很少或者不进展，而且有相当一部分在妊娠期后反而就消退了。

梁主任告诉记者，之前她接诊过一个病人，20多岁，怀孕两个月时，在当地医院发现宫颈问题，做活检发现是高级别病变，当地医院建议流掉胎儿立即治疗。

后来，她来到妇幼保健院，梁主任为她在阴道镜下做了评估，确定可以随访，每三个月来检查一次，等生育以后再来检查，发现已经痊愈。

这是为什么呢？因为有很多人怀孕以后，抵抗力下降就会感染病毒，出现比较严重的病灶，生完孩子以后抵抗力增强，病灶随之也会减退。

所以，感染HPV病毒，或者发现高级别病变，要重视，但不要焦虑害怕。

文字/雷英 通讯员/张彤

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