警示！
乌头类中药在我国传统医学应用历史悠久，是临床应用广泛，至今仍在大量使用的中药品种之一。《中国药典》2015 年版收录的乌头类中药包括有川乌、制川乌、草乌、制草乌、草乌叶和附子，均来自于乌头属植物。虽然在作用强度与特点上有一定差异，但其作用和毒性的物质基础基本是一致的。
乌头类中药若经正确炮制使用，可对多种危重病症、顽病痼疾、疑难病证显示出独特疗效。但是，由于其含有毒性强烈的二萜类双酯型生物碱，乌头类中药毒性极大，未经炮制或炮制不当服用均可出现中毒，重者会导致死亡，属于国家特殊管理的毒性中药。本文基于近日接诊的1例草乌引起的急性中毒病例，对草乌引起的致死性心率失常机制进行分析，并提出相关防范建议。
患者自行网购草乌250g，磨成粉兑500ml矿泉水稀释后（深褐色），自行饮约150ml后，遂发生急性呕吐，自诉有呕几口胃内容物中含血丝，当时自觉口唇发麻，口齿不清，无头晕头痛，无呼吸困难，无意识丧失，无大小便失禁，无发热。
于13：16入急诊，诉右手麻木，体温36.0℃，心率127次/min，呼吸22次/min，BP113/91mmHg，SPO2 95%。查体：神志清，双瞳等大等圆。血象检查提示生化r-谷氨酰基转移酶51 U/L；尿酸457 umol/l；淀粉酶125 U/L；氨40 umol/l。
给予患者洗胃、血液透析，乳酸钠林格注射液500ml+0.9%氯化钠250ml补液，蒙脱石散吸附毒素，阿托品拮抗毒性作用。院内诊断为草乌引起的急性中毒。
图片来源：中医中药网
草乌，又名五毒根、百步草、草乌头，属毛茛科植物北乌头的志块根。民间习用草乌浸酒外用或煎煮草乌服用，治疗寒湿痹痛、跌打损伤。乌头类草药的毒性主要来源于带有羰基的双脂型二萜类生物碱，如乌头碱、中乌头碱和次乌头碱等。其中乌头碱被认为是毒理和药效活性最强的。
《本草纲目》中记载:“草乌头、射罔, 乃至毒之药。非若川乌头、附子人所栽种, 加以酿制, 杀其毒性之比。自非风顽急疾, 不可轻投。”这说明在几千年前, 古人对于乌头类药材的毒性已经有了深刻认识。草乌出现急性中毒性反应首先表现为胃肠道的反应，恶心呕吐、口舌发麻，快速进展为紊乱性心律失常是死亡的主要原因。
对于草乌引起的致死性心率失常有以下三种机制：
类异丙肾上腺素作用，对心脏直接作用导致异位节律，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步，引起室性早搏、室性心动过速、严重者室颤，心房颤动等；
兴奋心脏迷走神经，降低窦房结的自律性和房室结的传导性，引起窦性心动和房室传导阻滞；
对神经系统后先兴奋后麻痹，局部皮肤黏膜的感觉神经末梢先兴奋，有搔痒和烧灼感，继以麻痹、知觉丧失。过量的乌头碱可使血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，甚至致死。
该患者口服草乌粉之后首先恶心呕吐，使血液的吸入量减少，然后快速入急诊后进行洗胃和血液透析，避免病情进展为紊乱性心律失常。草乌在云南等地每年都有中毒的案例，应当做好科普宣传，对百姓进行危害性宣教，如果不幸发生草乌引起的急性中毒事件，应及时送医，进行洗胃、血液透析，吸附肠道残留品，避免更严重的器官及神经损害，减少中毒导致的死亡事件发生。
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本文首发：医学界临床药学频道
本文作者：刘玉娟
责任编辑：张欢
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