2019年3月，随着分娩镇痛试点医院名单的发布及中国麻醉周活动的开展，麻醉服务受到关注。
近日，中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心主任米卫东教授就麻醉学科的发展问题同“医学界”进行了交流。
在对话中，米卫东表示， 麻醉服务很需要、很重要，国家卫健委多次发文聚焦麻醉，这在业内很少见。
米卫东教授
面对分娩镇痛、舒适化医疗等麻醉服务需求，米卫东表示，麻醉医生数量不足不能成为“按兵不动”的借口。
我们不能坐等麻醉医生数量增加，坐等社会认可，坐等政府支持等条件全部具备后才行动，积极应对才能形成良性循环，推动学科发展、实现麻醉医生的职业价值。
平台、支撑、枢纽
“麻醉师”、“辅助科室”、“非医生职业”……米卫东坦言，不论是行业还是公众，对于麻醉学科价值和作用都存在认识不充分的问题。
麻醉医师学分会曾做过一个针对民众的学科认知调查，超过半数被调查者不知道麻醉医生在手术过程中做了什么事，很多人认为打一针后麻醉医生工作就结束了。
“麻醉科是特殊职业，能显示出其重要价值和能力的主体工作，主要在手术室——这个封闭的空间内进行。患者在接受手术过程中，由于手术刺激包括出血等事件的影响，生命体征常会出现异常波动，严重者会出现出血性休克、过敏性休克等情况，甚至还会危及患者生命。这些危急病症的救治，都是麻醉医生在实施。但这些情景，患者和家属都是看不到也感受不到的。他们感受不到麻醉医生所面对的这些惊涛骇浪。”
央视报道截图
不被社会大众所熟知，在行业内某些时候，也会有类似尴尬。
在某基层医院，面对一位身体虚弱的80岁老年疝气患者，在病例讨论时，外科医生说医院做手术没问题。对此麻醉医生认为患者情况较差，围术期保障水平要求高，医院整体水平满足不了需求。院长听后却说道：手术能不能做，这是外科医生的问题，跟麻醉科有啥关系？
同行告诉米卫东的真实故事让他一直耿耿于怀。
“很多人都没有麻醉医生保命，麻醉医生支撑着整个手术进行的概念。”
米卫东表示， 一台漂亮的外科手术，离不开多学科的协同， 各学科都发挥了非常重要的作用。如果要给麻醉学科一个定位，他认为 麻醉可以说是临床平台学科、支撑学科、枢纽学科。
“手术，是外科系统各类疾病治疗的主要阶段，麻醉在这一过程中，发挥着极其重要的作用。麻醉措施不但保障着手术患者术中安全，而且也与手术患者的预后息息相关。”
医院实力看麻醉科
中国医师协会张雁灵会长曾在中国医师协会麻醉学医师分会年会上表示， 麻醉学科一是支撑，二是标志。 麻醉学科是一家医院重要的平台支撑；看医院的实力、管理水平如何，去看看它的麻醉科就可知晓。因为，麻醉科是医院发展的一个重要标志。
“麻醉学科是临床科室特别重要的一个代表，麻醉科强大，医院有可能强大，如果麻醉科弱小，医院不可能强大。如果麻醉科的支撑状态都摇摇晃晃，枢纽运转不畅，临床医疗的安全、质量与效率无从谈起，整个医院的发展都会受到制约。”米卫东表示，从整体来看，目前我国麻醉学科发展两极化分化较明显，与整个医疗水平的发展是不一致的。
“发达地区大医院麻醉业务水平比肩欧美发达国家。另一方面，有些欠发达地区的基层医院，基本麻醉服务保障能力都欠缺。”
帮扶基层医院麻醉学科发展成为米卫东最关心的事情，在他看来“强基层”应注重“强麻醉科”，“麻醉学科是平台学科，搭建好平台才能支撑起其他学科发展。”
曾经有基层医院的院长告诉米卫东，医院里就三个麻醉医生，由于业务最好的麻醉医生跳槽，而导致医院外科手术不能很好地开展。
“盖楼先把地基打好，把麻醉平台建强建宽，那样，外科各专科才有施展才能的机会。建好一个麻醉科，能够带动各手术科室的发展，也可使某些极具潜力的外科科室迅速壮大起来。”
在中国医师协会麻醉学医师分会年会上，设立基层麻醉医师奖，米卫东特意把获奖医生所在医院领导邀请过来参加颁奖仪式。
“院长们来到年会现场，我希望耳濡目染之后，院长们能看到、认识到，麻醉学科是这么大一个学科，这么重要的一个学科，还有这么大一个团队，麻醉学科是一个重要的支撑学科、枢纽学科，希望院长们能够更加重视这个学科的建设。”
作为中国医师协会麻醉学医师分会会长，米卫东曾对麻醉医生数量、职业现状等情况详细摸底，感觉诸多状况不容乐观。
该项学科调查涵盖麻醉医生数量、劳动时长、收入等。对全国25000名麻醉医生的抽样调查显示，70%的麻醉医生日工作时间超过十小时；接近70%的麻醉医生，月收入低于其当地房屋一平米的房价。
“正在开展的一些麻醉医疗服务，如手术麻醉，年增长速度约8.5%-10%，而麻醉医生数量的年增长率，远低于这个比例。而且，临床医疗对麻醉专业有需求的领域还在不断扩大。如要充分满足社会和民众对麻醉医疗服务的需求，我们的队伍从数量和质量上都需要巨大的提升空间。”在米卫东看来，单从麻醉医生数量来看，麻醉医生数量在不能弥补原有历史欠账的基础上，面对手术量增加、围术期管理、舒适化医疗等业务范围扩大，人力资源缺口恐将继续扩大，这也会制约整个医疗行业的快速发展。
“从国家整体和现在一些大型三甲医院的状态来讲，麻醉学科人员的数量和质量，的确成为影响到整个临床医学发展的重要因素。”
国家卫健委截图
米卫东提供的数据显示，目前国内麻醉医生约为9万人，“麻醉医生缺口有多大，目前业内有争议，按照人口比例计算，二、三十万肯定有。”
另一方面，手术量的增加和麻醉服务需求的旺盛，并没有因为麻醉医生数量不足而减少。
“年手术量以10%增加，参照这个数据麻醉医生增量不足，增长速度没有赶上手术量、麻醉量的增长。”三年学科统计数据显示，根据手术增量，麻醉医生应该年增加8000名， 但目前年增量却仅为4000名。
此外，目前麻醉服务范围正在扩大，分娩镇痛、无痛胃肠镜、支气管镜、疼痛管理等相关业务都纳入到麻醉科的业务范围内，麻醉医生将面对更多、更高的社会需求。
解决麻醉学科人力资源不足等问题已到了“临界点”，国家层面也出台相关政策，鼓励麻醉学科发展。
2018年8月，七部委印发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从人才培养、队伍建设、服务领域、积极性调动等方面做出了明确规定。
“国家层面出台专门政策扶持一个学科的发展，这种做法并不多见。”在米卫东看来，
先迈出一步
2019年3月份，分娩镇痛试点工作正式启动，麻醉医生成为分娩镇痛的主力军。
专业内也有人对此存有疑虑。“现在本身就缺人，再去开展新业务、新项目，会不会给麻醉医生造成更大的压力？”
不过从学科发展的整体来看，米卫东认为麻醉医生必须积极主动迈出一步，不能等靠要。
“现在有社会需求，行业先积极去应对它。分娩镇痛不是强求每个医院必须开展多少，而是在有相应的能力、条件下开展好这个业务，医疗安全才是第一。”
米卫东表示，消极等待与积极应对会产生不同的效果。
“社会有需求，政府有支持，有条件的医院开展这一新项目，学科会更高程度得到社会的认可，也是社会价值和经济价值的认可。”
麻醉医生向前迈出的每一步，都会带动学科向前的发展。
“有政府支撑，有社会认可，有物价支持，有好的收入回报，将会吸引更多优秀的年轻人加入麻醉行业，我们又能更好地开展更多业务，良性循环就形成了。”
先干再说，先迈出这一步。米卫东觉得当下舒适化医疗、日间手术等改善医疗就诊质量的需求，是摆在麻醉学科面前的机遇，一定要抓住。
“临床有新需求和新导向，麻醉医生的重要作用将会更好体现。麻醉学科良好的发展，可以让日间手术开展得更多更好，麻醉科发展自然会受到重视。”
提升认知 促进发展
在访谈中，米卫东坦承麻醉学科目前发展中遇到的问题，不过他更看好麻醉学科未来发展的前景。
面对手术量10%的增加，加上舒适化医疗的旺盛需求，麻醉医生逐渐处于“被强烈需求”的时代。麻醉医生的业务领域，会在手术室外迅速扩展，职业发展也将迎来更为广阔的前景。
“有了需求，有了国家重视，这个团队会越做越强，职业发展的前景肯定会非常好。”米卫东表示，麻醉专业本身极具重要价值，现在社会的不知晓是因为没有机会很好地展示给社会。
提升麻醉学科公众认知和认可成为学科的一项重要工作。
“劳动价值受到认可，社会价值和经济价值的体现就会比较充分，这是一个学科发展很重要的前提。知晓麻醉学科重要，才能有行业发展比较好的外部条件。”
本文首发：医学界
本文作者：陈朝阳
责任编辑：李欣慧
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