白内障灵魂拷问：详细检查指哪些？为什么要这么多检查？

■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

每次我都会跟患者强调， 具体能不能白内障手术、做哪一类手术，用什么人工晶体合适，得先做个详细的检查，等检查结果出来了才知道 。

那么灵魂拷问来了： 详细检查指哪些检查呢？为什么一定要做这些检查呢？ 有的患者看到长长的术前检查列表，很头疼，经常问我，不就是做个3分钟的白内障吗？为啥要做这么多检查啊，能不能不做或者少做一点啊。

其实很多年前做白内障手术的确是没有这么多检查的，查个AB超就做了，现在检查增多主要原因有两方面：

一 是早年缺乏很好的预测术后视力的检查设备，手术医生很难准确判断术后的视力恢复效果，患者散光小、眼底好，术后视力就好，如果散光大，眼底黄斑有病变，术后视力就恢复的不好。而每位患者都抱着复明的希望接受手术，如果等术后发现视力恢复的不好才告诉患者眼底不好，患者自然难以理解和接受，常常有纠纷发生。

二 是早年的手术目标也没有现在那么高，早年医生只关注眼轴、曲率两个参数，摘掉白内障，换上透明的人工晶体，术后能看到就达到目的了，至于部分患者有散光、老花眼等术后残留问题，早年不在研究之列也没有能力解决。而现今已经进入屈光性白内障手术时代，医生术前关注的眼球参数，有密密麻麻的两页A4纸。一个优秀的白内障医生在手术之前，要对术后的屈光状态进行精密的设计和预判，对于部分有较高要求的患者，手术中还要使用飞秒激光机器人辅助来达到最精准的实施，追求的精度达到了0.1mm。所以有更高的目标，术前准备就需要更充分一些。

今天我们就来跟大家说说白内障手术的术前检查，欢迎大家分享和收藏。

术前两大类检查：全身检查+眼科检查

白内障手术时间虽然比较短暂，有时只需要2分钟，但这是一个非常精密的手术。为了保证手术安全和术后的视力效果，必须要做充分的术前检查。

全身检查

包括常规化验：血常规、血小板和出凝血时间、血糖、尿常规、乙肝表面抗原、肝肾功能等;常规内科检查、生命体征检查、心电图等。

术前一定要做好全身检查，尤其是白内障手术老年人居多，如果患有严重的心、肺、肝疾病，医生应该提前做好准备；必须控制血压至正常或接近正常；糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身检查的目的，是为了避免因为其他功能障碍而影响手术过程和效果。例如凝血功能不好，手术过程中可能会出现出血不止的情况，您需要找有把握一滴血也不出的高手进行手术。

眼科检查

(1) 常规检查

主要是检查有没有沙眼、结膜炎、睑内翻倒睫、泪囊炎等，如有问题需要及时处理，避免术后感染。

(2)视力验光

对患者进行验光，检查手术眼的裸眼视力和矫正视力，同时确定病人的视功能情况，对术后视力做预估。

(3)眼压检查

手术时,需要软化眼球降低玻璃体压力。所以眼压对检查对手术顺利进行、减少并发症、尤其是预防玻璃体脱出都很重要。高眼压状态下手术会更加困难，风险增加。

(4)眼底检查

眼底检查主要是观察眼底各层结构，视网膜组织的显微形态结构等，比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性改变及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等，提前发现问题，可以对术后视力做出较为准确的预估。

有些病变，常规的检查无法发现。现在应用的光学相干断层扫描(以下简称OCT)，无创、灵敏度及分辨率高，穿透力强，成像速度快，做眼底检查有独特的优势，即使非常微小的病变也可以准确的检查到，做出诊断，是白内障的常规术前检查。

如果白内障混浊严重，实在看不清眼底，可行眼科B超检查，以大致了解玻璃体、视网膜和视神经的情况，但B超只能发现比较严重的问题，例如视网膜脱离，脉络膜水肿等，对于黄斑前膜，黄斑变性等疾病发现率较低。

眼底检查对预估术手预后来说很重要。 如果眼底伴有其他病变，那么即使摘除了白内障，也可能视力提高不明显。 这些都需要提前告知患者。

(5)眼部光学参数测量

眼球是一个光学器官， 眼轴、角膜曲率 等参数与人工晶体的计算密切相关，是白内障手术前最重要的检查。

IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体，是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备，也可以使用A超进行眼轴测量，但对于想使用高端人工晶体的患者而言，IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数，有助于优选屈光性人工晶体。

角膜内皮镜检查也是必要的检查，可以评估手术后角膜水肿的程度和手术安全性。

(6)泪道检查

白内障手术前都会进行泪道清洗，如果发现 泪囊有炎症，必须先治疗泪囊炎 ，没有脓性分泌物后才能安全的进行白内障手术。

(7)超声生物显微镜

对于青光眼患者和部分外伤性白内障患者，还需要加查超声生物显微镜（UBM），UBM可以 观察到睫状体和周边虹膜的位置、成角以及解剖变异，判断有无晶状体半脱位 。

(8)干眼症相关检查

随着看手机电脑大量使用，干眼症的发病率近年呈现快速增长，再者白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题，再经过白内障手术的刺激，术后干眼症发生率相当高，有文献报道可以达到60%~70%。手术越快，眼表刺激越少，术后干眼发生率越低，但即使是最快最熟练的医生进行手术，术后干眼症仍时常发生。如果您有干眼迹象，医生可能会进行干眼症相关检查，提前预防和治疗干眼症。如果术前已经有明显的干眼不适，医生会评估白内障手术的紧急程度，有时医生还会建议您先进行系统的干眼治疗，再做白内障手术，以获得更好的术后感受。

好了，今天的分享就到这里了。这么看下来，你还觉得有些检查是可有可无的吗？ 每一项检查，都是为了提高手术安全性和术后效果 。现在大家生活水平都提高了，白内障手术早就不是简单的“复明手术”了，要想术后视觉质量好，一定要好好配合，做好充分的术前检查，以获得满意的效果。

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）