移植后是先验尿，还是等到14天抽血更靠谱？

试管移植后，姐妹们最关心的就是能不能成功着床，顺利怀上宝宝了。那么我们怎么才能知道自己有没有怀孕呢？

早在1927年，人们就可以利用妇女的尿液来判断其是否已经怀孕了，这种被称为“A-Z检验”的方法非常地奇葩，是将尿液注射入未成熟的大鼠或小鼠体内并观察其卵泡变化。

而正式的免疫学尿液测试是否怀孕，开始于1960年，比通过血液检测妊娠早了十余年。所以，用尿液来判断妊娠，真的是经典而又历史悠久的做法了。

而对现在广大的育龄妇女而言，随手做一下尿早早孕测试实在是太稀松平常。毕竟，各个种类的验孕试纸、验孕棒不用处方、在药店、社区、淘宝均可获得，廉价、方便、立等可取……

那为什么只要孕妇们一走进医院，几乎毫无例外地，都会被医生们开一个“抽血验孕”呢？

查一次血，比验尿贵上好几倍，难不成……这是想讹我们的钱么？！

实际上，这就跟OTC药物与处方药一样，两者都有非常好、非常广泛的用途，只是适用的时间、地点有所区别罢了。

尿HCG检测

说起最简便的妊娠检测手段，毫无疑问，一定是使用尿妊娠试纸。

在上世纪60年代刚面世时，其灵敏度还很低，只能检测到大于＞500IU/L的HCG浓度，不过对于早孕而言，定性的判断已经足够了。

经过了半世纪的发展，目前的大多数OTC测孕试纸都非常灵敏，按照说明书上的解释，可以测得浓度＞25IU/L的HCG。某些种类的测孕试纸甚至可以对低至0.4到6.3IU/L的HCG浓度都有反应，所以现在这类试纸的商品名从“早孕”进化到了“早早孕”，不无道理。

有一个试管婴儿治疗中的常见疑问——「我接受胚胎移植已经3天了，我怀疑已经着床了，我能开始测小便了吗？早早孕试纸现在能测得出来了吗？」

答案是，虽然不推荐这么做，但，确实能够测得出了。

尿HCG检测最大的不足在于，其检测的准确性不高。如果没有严格按照检测标准进行，有可能得到错误的结果。

最常见的是假阳性，也即试纸检测显示是“怀孕”，但其实并没有。其原因有很多，常见的包括混入了血液、精液、尿蛋白、垂体分泌异常、尿液PH值过高、使用阿司匹林、美沙酮等药物等。

与之相反的，是假阴性，也即虽然怀孕了，但试纸检测后仅仅出现“一道杠”的状态。这其实也比较好理解：即使是正常妊娠，HCG分泌的多少也是波动巨大的。在孕4周时，尿HCG浓度有可能低于6IU/L，这时很多尿HCG试纸根本达不到测定为“阳性”的灵敏度。如果是宫外孕，或者是胚胎发育不良，HCG水平更低，这种情况就更常见了。除此之外，饮水过多导致尿HCG浓度下降、使用利尿剂或抗组胺剂等药物都有可能产生假阴性。

因此，在检测尿HCG之前，为了避免出现假阴性，需要做的准备工作及注意事项包括：

• 不要过早检测（需要等待怀孕发展到尿HCG浓度上升到6.3IU/L以上的时期）；

• 避免过度饮水，尽量使用晨尿（浓度更高）；

• 延长读取结果的时间；

• 将任何可辨别的结果视为阳性（即：很浅的一道杠也算作怀孕）。

还有一种情况，尿液中HCG浓度非常高，常见于葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞疾病，也可能导致检测的“钩状效应”，出现假阴性。与此类似，尿HCG试纸一般仅用于定性判断早孕，如果有些已经怀孕2-3个月的孕妇还在测小便，往往也会出现检测线变浅或者不显示的现象。

血HCG检测

比起尿HCG检测，抽血检查HCG水平，准确度就要高得多了，就算你一口气吃下一整个大西瓜，再喝下一瓶可乐，血液中的HCG浓度也不会有过大的波动。检测灵敏度也高得多，酶联免疫吸附法能检测到25IU/L以上的HCG，而目前最常使用的荧光免疫法测量下限能达到1IU/L，几乎是只要有胚胎一着床，只要滋养细胞一侵入血管，就能立刻检测出来。

在免疫检测中常见的“钩状效应”，前面说过，容易导致尿HCG检测出现“假阴性”，理论上在血HCG检测中也会发生，其原理在于，HCG浓度过高，检测底物被过度消耗，最终得出远低于实际情况、或者干脆“阴性”的结果。

然而在实际应用中，血HCG检测很少会被假阴性困扰。不是“钩状效应”不会发生，而是，如果真的底物被过度消耗了……我们的检测机器……它会报警啊！如果只是在家检测尿液，哪会有这种报警机制呢？

而在临床应用中，血HCG检测最大的优势，在于其为定量检测。“定量”的好处在于，如果只检测一次，可以得出是否“已孕”的结论；而反复多次检测，则有助于对妊娠发展的判断，比如可疑宫外孕、可疑不良妊娠的密切观察，比如自然流产后、葡萄胎治疗后的随访等等。所以，血HCG检测已经脱离了“非处方”“OTC”的范畴，而更多地属于疾病诊断的领域了。

另外值得一提的是，虽然血HCG检测好处多多，但其缺点也非常明显：必须要到医院就诊，由医生开具检查，需要抽血、等待数小时甚至一整天才有结果。所以，在抽血检查前，应当权衡其利弊。部分早孕妇女，在没有任何医学指征的情况下，仅仅因为担心、紧张，而反复多次地抽血化验HCG，多是没有必要、徒增烦恼。

再回到最初的问题：「为什么我都已经验小便发现怀孕了，医生为什么还非得要我再检查一次抽血呢？」

有2种可能：

妊娠失败或出现妊娠并发症的风险较高，定量检测及随访便于判断病情。比如：早孕试纸检测为弱阳性、既往发生过自然流产、宫外孕风险高等。

对妊娠结局更为重视，避免假阴性或假阳性。比如：辅助生殖治疗后的妊娠判断、留存证据防范医疗风险等。

所以，怀孕了，验尿还是验血更好？没有更好一说，唯有灵活运用，才能更适合自己。

参考文献：

Cervinski MA, Lockwood CM, Ferguson AM, et al. Qualitative point-of-care and over-the-counter urine hCG devices differentially detect the hCG variants of early pregnancy. Clin Chim Acta 2009;406:81-5.

Montagnana, M., Trenti, T., Aloe, R., Cervellin, G., & Lippi, G. (2011). Human chorionic gonadotropin in pregnancy diagnostics. Clinica Chimica Acta, 412(17-18), 1515-1520.

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