胃药都可以同时吃吗？药师从一张处方，为你揭开背后的真相！

引言

胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等消化系统疾病是一组最常见的疾病，也是一组能够有效治疗的疾病。但临床上常因药物种类多，患者服用方法不合理等因素，导致了对药物疗效的影响，致使消化系统疾病久治不愈，从而使病程延长甚至发生恶性病变。

临床中经常用到的药物包括抗酸药、抑酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗药）、胃粘膜保护药、促消化药、促胃动力药及胃肠解痉药等。

所以患者同时服用多种胃药的情况并不少见，那么这些胃药可以同时吃吗？需不需要分开吃？如需分开吃，那么需要间隔多长时间呢？下面以实际工作中的一张处方为例，提醒广大患者朋友胃药并不是都可以同时吃，吃药时间有讲究。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊

雷贝拉唑钠肠溶胶囊属于质子泵抑制剂。质子泵抑制剂是目前治疗胃酸相关性疾病的首选药物，它能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，通过质子化和结构重排转化为次磺酰胺类化合物。后者与H+,K+-ATP酶亚基中的巯基作用，形成共价结合的二硫键，使H+,K+-ATP酶失活，使壁细胞的H+不能转运到胃腔中，阻断胃酸分泌的最后环节。因此本类药物对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。

目前已上市的质子泵抑制剂为苯并咪唑环类化合物，呈弱碱性，在酸性液体环境中不稳定，在胃液中易降解，所以我们常见到的是肠溶剂。大部分肠溶剂型一般是pH值依赖性的，在胃内酸性环境中基本是不溶解的，只有到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解吸收。

但是，如果药物在胃内存留时间较长，则肯定会有一部分药物会从肠溶包膜中析出，存留时间越长、胃内PH值越高则药物析出会越多。故应该尽量减少肠溶片或胶囊在胃中滞留的时间，所以应在饭前空腹时服用，用温开水，这样在几分钟内就可以将药物排空进入肠道，减少了药物在胃中析出。如果在饭后服用，一方面由于所吃的食物与药物混合，延长了胃排空的时间，使得药物在胃中滞留时间过长，增加了药物析出的可能；同时大量进食后胃中的pH值升高，更容易导致药物析出。

铝镁加混悬液

铝镁加混悬液是十四羟基碳酸铝镁水合物，为抗酸药，可用于中和胃酸，还能部分降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还能大量吸附胆酸，对因胆汁返流引起的胃溃疡有一定的作用。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊和铝镁加混悬液同时服用

如果铝镁加和雷贝拉唑同时服用，铝镁加中和了胃酸，升高胃内PH值，易使雷贝拉唑从肠溶包膜中提前释放出来，在胃酸中被降解。雷贝拉唑钠肠溶胶囊说明书【药物相互作用】中指出，雷贝拉唑与抗酸剂同时服用以及在服用抗酸剂1小时后再服用时，雷贝拉唑的平均血浆中浓度曲线下面积分别下降8%和6%，血药浓度曲线下面积反映进入体循环药物的相对量。【药代动力学】中指出口服20mg剂量组的绝对生物利用度约为52%，重复用药后生物利用度不升高。可见雷贝拉唑的生物利用度并不高，和抗酸药同服可进一步降低生物利用度。

枸橼酸莫沙必利分散片

枸橼酸莫沙必利分散片为促胃动力药。属于选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道(胃和小肠)运动。研究提示，本品具有促进胃及十二指肠运动，加快胃排空的作用。

枸橼酸莫沙必利分散片和铝镁加混悬液同时服用

铝镁加为抗酸剂，发挥中和胃酸的作用，所以一般在饭后1～2小时或睡前服用，此时胃内有食物排空减慢，可延长与胃酸的作用时间，同时饭后约1～1.5小时胃酸分泌达高峰，可增加中和胃酸的作用。铝镁加和莫沙必利同时服用，莫沙必利可促进胃蠕动，加快胃排空，使铝镁加在胃内的停留时间变短，作用降低。

三种药物该如何服用

所以当病人同时服用三种药物时，服用时间就很关键。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊是经胃后在肠道内才开始被溶解吸收，并且能够产生持续性的抑制胃酸分泌的作用，所以一般1天1次，早晨起床后在饭前1小时空腹状态时服用，服用时整粒吞服，不得咀嚼和压碎。

铝镁加混悬液1天3次，饭后2小时服用，这样在第一次服药时，雷贝拉唑钠肠溶胶囊和铝镁加混悬液间隔3小时左右，据雷贝拉唑钠肠溶胶囊【药代动力学】本品在20mg剂量组，在用药后3.5小时达到血药浓度峰值。这样在服用铝镁加混悬液时，可有效避免对雷贝拉唑吸收的影响。

枸橼酸莫沙必利分散片【药代动力学】健康成人一次空腹口服本品5mg，血药浓度达峰时间为（0.8±0.1）小时，口服10mg，达峰时间为0.5小时，半衰期为2小时。所以枸橼酸莫沙必利分散片1天3次，建议饭前0.5小时吃，这样在进食时枸橼酸莫沙必利分散片已基本达血药浓度峰值，和铝镁加混悬液间隔2.5小时左右，也可有效避免二者的相互作用，同时还能促进雷贝拉唑钠肠溶胶囊快速进入肠道，减少在胃内的降解。

总结

因此，面对这张处方的三种药物，建议患者第一次服药在早晨餐前一小时服用雷贝拉唑钠肠溶胶囊，餐前半小时服用枸橼酸莫沙必利分散片，餐后两小时服用铝镁加混悬液。第二、三次服药分别在午餐和晚餐时，餐前半小时服用枸橼酸莫沙必利分散片，餐后两小时服用铝镁加混悬液。这样既能保证药物的疗效，又能提高患者的依从性，使药物发挥最大的效果。