【重症营养大咖说】李维勤：营养治疗的规范化、精准化发展

　　营养治疗是临床综合治疗的组成部分，合理应用营养治疗是抢救危重患者的主要手段，包括肠内和肠外营养治疗。随着临床营养治疗的应用与推广，无论在认识上还是操作技术上均获得了一定发展，但还存在一些不足。为了解营养治疗在我国的发展和规范化情况，在中华医学会第13次重症医学大会上，本刊记者专访了东部战区总医院重症医学中心主任李维勤教授。

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　　记者：黎介寿院士和贵科室是我国营养治疗的创始者和引领者之一，请您谈谈营养治疗在我国的发展史？

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　　李维勤教授：专业的肠内肠外营养治疗在我国应用和发展的时间非常短，它的发展来源于一些临床实际应用。最早开始做这项工作的是我的老师黎介寿院士，20世纪70年代，他碰到一例车祸外伤导致肠断裂的患者，这位患者反反复复做手术但是肠管就是接不起来，因此无法进食。在这种情况下，黎老（黎介寿院士）当时看到了一篇国外杂志上刊登的有关肠外营养的文章，于是他自己制作了一根导管，放置于患者锁骨下静脉中，并输入水解蛋白、高糖等营养物质，开始进行肠外营养治疗。后来，国内陆续上市了相关营养制剂，直到改革开放以后，国外的各种营养制剂进入我国，我国的肠内肠外营养治疗逐渐发展起来。

　　肠外营养在20世纪70年代初到80年代期间发展得非常艰难，当时国内没有导管，也没有营养制剂。随着商业的不断发展，肠外营养才真正得以大规模发展，有了腔静脉导管、静脉营养制剂等以后，使这项技术得到很大的推广和应用。我国肠内营养起步更迟，我深刻地记得，20世纪80年代后期到90年代初的时候，我刚开始做医生，当时青岛有鱼粉做的肠内营养制剂，但是工艺上存在很大问题，打开以后整个病房味道很浓，甚至还有发霉的情况，可以说工艺非常落后。20世纪90年代是我国肠内营养大步发展的时期，当时国外的肠内营养产品进入中国，并逐渐发展起来，在这个过程中，我国有本医院的黎介寿院士团队，还有中山医院吴肇光、吴肇汉教授团队，北京协和医院蒋朱明教授团队，这些前辈对我国肠内肠外营养学的发展起到了非常重要的作用。同时，广大的厂商也提供了良好的产品和平台，且在肠内营养的推广上做出很大努力。因此，营养治疗才能够像今天这样普及。

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　　记者：请您谈谈在我国营养治疗如何做到更规范？

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　　李维勤教授：关于营养治疗，当今我国有很多世界范围内的研究证据，并制定了相关指南和共识，但是在规范化应用中依然所欠缺，医生和患者的认识、具体实施治疗过程依然存在鸿沟，因此我们还需要制定相关流程，用技术化的方案来弥补鸿沟，并且执行下去。实际上，当医生想开展肠内营养时，一线管床的值班医生和护士在操作过程中将会遇到种种困难，因此需要制定相关流程，同时开展医生和护士的教育、培训，并这些内容纳入规范化培训中，同时将肠内肠外营养支持治疗纳入到规范化检查、学科的评估中，这样才能够真正做到规范化的营养治疗。

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　　记者：复杂单一疾病的营养治疗（如重症胰腺炎）如何体现精准化和个体化？

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　　李维勤教授：对于一些复杂单一疾病的营养治疗，首先要了解这些复杂疾病的病理生理，根据疾病的病理生理的变化去制定具体的营养治疗方案。因此在这个过程中间还需要积累证据，需要开展RCT研究。除此之外，对单一的疾病也要形成一些基本共识，在共识的基础上才能谈到某个疾病的个体化的发展，并且是根据患者自己的个体化，根据病程某个阶段的个体化，这样才能够把单一疾病的个体化治疗做得更好。重症胰腺炎的是个非常好的例子，第一重症胰腺炎比较复杂，第二重症胰腺炎每个阶段的任务不一样、特点不一样，因此营养治疗的方式、方案，包括制剂的选择也都是不一样的。