风湿免疫性疾病药物可及性提高，不仅是医务工作者的共同心愿，更是千万患者的美好期盼。
医保局有了大动作！
2019年3月，国家医疗保障局官方网站发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，正式就医保目录调整工作向社会各界公开征求意见。这份文件，让医药行业重新“沸腾”起来。
方案中指出：
药物调入医保目录分为常规准入和谈判准入两种方式，在满足有效性、安全性等前提下，价格与药品目录内现有品种相当或较低的，可通过常规方式纳入目录；价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。
很快，此次调整工作方案于日前公布。国家医保局对收到的4438条意见进行充分研究后宣布，将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药等进入国家医保目录。划重点：慢性病用药将会优先进入医保！这对广大慢病患者（如高血压、糖尿病、类风湿关节炎等疾病患者）无疑是个巨大的利好消息。
锐景创意
抗风湿药物纷纷降价
新的国家医保药品目录调整工作方案引导和促进了各类药物的新一轮降价。为了争取进入医保、惠及更多患者，风湿免疫性疾病药物的各大生产厂家特别是原研进口药厂率先表达了诚意，主动调整价格，有些药物降价幅度相当良心。
4月18日罗氏公司在江苏地区宣布调价，生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗）从原先1925元/支的价格直接降到了830元/支，预计两个月内完成全国调价。
托珠单抗大幅降价后，同样志在进入医保的艾伯维公司原研生物制剂阿达木单抗注射液（修美乐）坐不住了。5月初，江西地区传来降价消息：阿达木单抗注射液由原先的约7800元/支调整为3160元/支。
而引领医药行业发展的辉瑞公司，其原研生物制剂依那西普（恩利），早在2018年9月上市更加便利的预填充针剂新剂型（原先为冻干粉剂型）时，就率先进行了全国性的大幅降价，其25mg规格单支价格由2300元降至699元，降价幅度高达70%！
这些药品降价后，患者的疾病治疗负担大幅降低， 如生物制剂阿达木单抗，按照此前国内价格，以两周一支的用量计算，患者每年需花费接近20万，如今月治疗费用已在6300元左右；而辉瑞公司的原研生物制剂依那西普，月治疗费用已经降低到约5600元，比医保目录内同属肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）的国产生物制剂月治疗费用还要低。
我们对各产品相关价格的公开资料进行搜集，采集到了目前市面上靶向抗风湿药物的价格（见表1）：
表1 部分风湿类药物价目表
医保依然是用药是否可及的关键
笔者注意到经过本轮降价，目前月治疗费用最低的靶向药物是枸橼酸托法替布（尚杰），月治疗费用仅为约3700元，比月治疗费用最低的生物制剂安百诺还低24%。
作为风湿免疫性疾病靶向药物中目前领先的4.0时代产品，枸橼酸托法替布由辉瑞公司于2017年8月在中国上市，上市之初就采用了全球最低价的定价策略。
这无疑是风湿免疫疾病患者的福音。我国仅类风湿关节炎患者就超过500万，其中有八成都没有达到治疗目标，疾病处于进展之中。该病5~10年的致残率高达43.5%，其平均总体经济负担远超其他慢性疾病。
研究显示，国内省会城市的三甲医院创新药物的使用占比还不到10%，在中小城市甚至不到1%。而在国外发达国家，这个数据可以提高到70%。创新药的纷纷降价无疑会大大提升病人药物的可及性，从而带来更好的疗效和治疗依从性。
要想让更多患者获益，除降价之外，最好的途径是能够被纳入医保。但目前风湿免疫性疾病领域十余种创新药物中仅有个别产品被医保覆盖，且均为国产药物，远不能满足临床规范化治疗的药物选择需求。让更多价格合理、安全有效的创新药物纳入医保范畴，也是风湿免疫领域专家的多年呼声。
此次国家医保目录更新不论是对广大医务工作者还是慢病患者都是个振奋人心的好消息。政策刺激下，风湿免疫性疾病治疗领域的各品牌药物特别是创新药物都已经在主动降低药品价格，提高准入医保的可能性，各个厂家都展示出了很强的诚意和决心。
经过此轮降价，原研创新药物具有了更高的性价比，但是能否纳入医保报销仍然至关重要，直接决定患者需要自付的比例。
参考文献
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本文首发：医学界
责任编辑：李兴鹏
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