国家卫健委：改变中国医师工作负荷大的现状，提升薪酬待遇

医脉通综合

4月21日下午，受国务院委托，国家卫生健康委员会主任马晓伟向第十三届全国人大常委会第十次会议作关于医师队伍管理情况和执业医师法实施情况的报告（以下简称“报告”）。

中国人大网 李杰摄

报告从七方面总结了近年所做工作，包括：建立健全医师管理法律体系，全面提高医师队伍业务素质，着力补齐基层和部分专业医师短板，巩固和加强中医师队伍，创新医师管理方式，持续改进医疗服务和质量安全管理，维护和保障医师合法权益。

报告指出五方面存在的问题：医师总量不足，布局不均衡；医师培养质量有待提高；医疗服务方式和质量亟需改进；医师权利保障和义务履行不到位；《执业医师法》亟需修订完善。

穿上白大褂、手术服，数以百万计的中国医者敬佑生命、救死扶伤，以生命之托护航人民群众生命健康，汇聚起健康中国建设的磅礴力量。

医师是卫生健康事业发展的基础，是保障人民健康、建设健康中国的重要力量。中国医师是如何“支撑起世界上最大的医疗卫生服务体系”的？

医脉通将报告的内容汇总如下：

数读中国医师

1. 截至2018年底，中国医师数量达到360.7万，年诊疗人次数达到83.1亿，分别较1998年增长80.4%、290.1%，支撑起世界上最大的医疗卫生服务体系。

2. 截至2018年底，我国婴儿死亡率由1998年的33.2‰下降到6.1‰，孕产妇死亡率由1998年的56.2/10万下降到18.3/10万。

3. 居民主要健康指标优于中高收入国家平均水平。国际权威医学期刊《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名显示，1995年我国位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球进步幅度最大的国家之一。

4. 目前，全国共有医学类专业高校和职业院校300余所，2013—2017年共毕业医学生131.7万人，其中本科以上学历超过60%。2010—2018年，中央财政支持中西部70余所医学院校为中西部乡镇卫生院培养本科层次全科医学人才，招生规模累计达5万余名，2015—2018年已毕业2万余名，近90%的毕业生按协议到乡镇卫生院服务。

5. 全面推行住院医师规范化培训制度，2014年以来累计招收培训住院医师48万人。稳妥开展专科医师规范化培训制度试点。改革完善继续医学教育制度，年均参加国家级项目培训1000万人次。

6. 截至2018年底，培训合格的全科医生共有30.9万名，每万人口拥有全科医生2.22人。

7. 实施中医药传承与创新“百千万”人才工程，持续开展全国老中医药专家学术经验继承工作，建设2104个名老中医药专家传承工作室，培养4674名学术经验继承人。

8. 截至2018年底，多机构执业医师数达到16万。在县级及以下医疗机构执业的临床医师，允许申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。

致敬，医者仁心

报告指出，广大医务人员积极响应党的号召，践行医改政策措施，弘扬崇高精神，全心全意为人民服务，积极投身疾病预防治疗、医学人才培养、医学科技发展和卫生援外等工作，涌现出一大批医学大家和人民好医生，为维护人民群众健康作出了贡献。特别是面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害时，广大医务人员临危不惧、义无反顾、勇往直前、舍己救人，赢得了全社会高度赞誉。

党和国家历来高度重视和关心医师队伍建设。

习近平主席：充分肯定医者成绩，号召全社会关爱医务人员

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把医师队伍建设摆在突出位置，作出一系列重大决策部署。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上高度凝炼了医务工作者“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，并在2018年首个“中国医师节”前夕作出重要指示，充分肯定广大医务人员的优秀业绩，号召各级党委政府和全社会关心爱护医务人员，勉励广大医务人员继往开来、再接再厉，为健康中国建设谱写新篇章。

总理：设立“中国医师节”，关注一线医务人员

李克强总理非常关心医务人员，国务院批准设立了“中国医师节”。李克强总理多次主持召开国务院常务会议，研究部署医师队伍建设的重大问题和重点工作，要求深化执业医师制度改革，加强全科医生和乡村医生队伍建设，注重医德医风正面典型的宣传学习。

孙春兰副总理多次研究医师队伍建设、管理、激励和薪酬待遇等工作，多次深入基层调研并看望一线医务人员。

这些年，卫生部门做了什么？

1998年6月26日，第九届全国人大常委会第三次会议审议通过《执业医师法》，这是我国第一部卫生专业技术人员法律，确立了医师的准入管理、执业规则、考核培训等基本制度，具有里程碑意义。

第十二届全国人大常委会第二十五次会议通过《中医药法》，对中医师的准入、管理和中医药服务作出专门规定。

提高医学院校教育质量，优化医师准入管理，完善医学人才培养体系。对医疗资源稀缺的边远地区单独划定合格分数线，鼓励医学生报考儿科、院前急救等专业，缓解医师短缺问题。

改革职称晋升机制，印发实施《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》，坚持分层分类评价和品德能力业绩导向，坚决破除唯论文、英语、科研的“一刀切”。

稳定和壮大基层医师队伍，开展全科医生特设岗位计划试点，扩大院校培养和住院医师规范化培训规模，鼓励其他专业医师培训转岗，稳步增加儿科、麻醉、急诊等短缺专业医师数量。

巩固和加强中医师队伍。印发实施《关于深化中医药师承教育的指导意见》。开展中医医术确有专长人员医师资格考核。

2014年11月，原国家卫生计生委与国家发展改革委等部门推进和规范医师多点执业，医师“一次注册，区域有效”，可在多个医疗机构执业，进一步释放了优质医师资源的辐射效应，有效补充了基层和社会办医疗机构的医师资源。

加强医师处方管理。制定《处方管理办法》，规范医师处方权限，加强处方审核、调配与核对。建立和开展处方点评制度，提升临床合理用药水平。

印发实施《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，优化薪酬结构，合理确定薪酬水平，健全完善考核评价机制、落实分配自主权、完善经费保障制度，逐步建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。

不断改善医疗环境。推动出台《刑法修正案（九）》和医疗损害责任纠纷案件司法解释，明确打击涉医违法犯罪的法律依据。联合多部门开展打击涉医违法犯罪专项行动，切实维护医师合法权益。成功举办首个“中国医师节”活动。

亟待解决的主要问题

马晓伟在报告中说，我国医师队伍建设虽然取得了明显进展，但与党中央、国务院关于卫生健康事业高质量发展的要求相比，与人民群众不断增长的健康需求相比，还存在着一些不平衡、不充分的问题，亟待加强和改进。

1. 推动各地合理调整医疗服务价格

从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医师积极性。合理调整医疗服务价格，落实财政补偿政策，提高医务人员的阳光收入。落实基层医疗卫生机构绩效工资制度，鼓励多劳多得、优绩优酬。完善公立医院岗位管理制度，科学测算医务人员工作负荷，合理设置工作岗位。

2. 提高医务人员职业认同感

通过多种方式改变或者缓解医务人员工作负荷大的状况。持续开展医德医风建设，推动建立医疗卫生人才荣誉制度，提升医师职业荣誉感。加大优秀医务人员及其典型事迹的宣传力度，提高医务人员的社会地位和职业认同感。

加强对医学规律、局限性以及正确生命观、健康观的宣传教育，合理引导群众预期，增进医患相互理解。

3. 医师权利保障和义务履行不到位

在权利保障方面，医师的休息休假、劳动安全保护、薪酬待遇与福利等保障措施不足，与医师工作负荷大、职业风险多、成才周期长、知识更新快的特点不相适应，影响了职业吸引力和医师的工作积极性。

在义务履行方面，有些医师的遵纪守法、规范执业意识不强，缺乏敬业精神和行为自律，有的甚至违法违规执业，存在医疗安全隐患，损害了群众的健康权益。

4. 医师培养质量有待提高

从近年来医师资格考试合格率情况看，院校之间、不同学历层次之间教学质量相差较大，一些医学院校“重应试、轻实践”问题比较突出。住院医师规范化培训制度建设工作还处于起步阶段，区域间、规范化培训基地间发展不平衡。

5. 医师总量不足，布局不均衡

医师数量过度集中在大城市三甲医院，城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限。2018年，我国每千人口医师数为2.59人（德国、奥地利等发达国家超过4人），其中，农村每千人口医师数为1.8人，仅为城市的45%。

康复、儿科、急诊、精神科等专业的医师数量相对较少，存在学科短板。公共卫生医师数量不足且呈逐年减少趋势，人才队伍相对薄弱，与预防为主的方针不匹配。

6. 《执业医师法》亟需修订完善

《执业医师法》施行以来，医药卫生体制改革不断深化，医师工作的背景形势发生了很大变化，出现了一些新情况新问题，医师的管理方式、执业模式不断创新发展，迫切需要适当修订完善《执业医师法》。