高弓足该如何治疗和自我检查

足弓是脚的重要结构，有了足弓使足类似弹簧富有弹性，既可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体行走活动。足弓的发育异常引起各种足踝的畸形，平足被大家所熟知，指站立时足弓的塌陷，中足内缘和地面的间隙消失。高弓足则与之相反，足纵弓异常增高且不因负重而降低到正常的畸形被称为高弓足。高弓足常表现为足弓明显增高，前足相对于后足是跖屈（向下）的，足趾相对背伸的，跖骨基底、楔骨和舟骨等中足部背侧骨性隆起，有的还有爪形趾畸形、后足内翻，足跟不着地的马蹄足表现。（如图1、图2 高弓足与正常足外观）为什么会出现高弓足，多数是跟神经肌肉性疾病继发的下肢肌力增高或肌力不平衡引起，比如脊髓栓系综合征、脑瘫、遗传性感觉运动性神经病Charcot-Marie-Tooth （CMT）。创伤也可引发 。

图1 高弓足外观

图2 正常足外观

高弓足怎么自我检查

高弓足的自我检查顾名思义就是观察足弓的形态，明显的畸形很容易判断，病人自觉“我的脚短胖短胖的，足弓很高，足背凸起来”。临床上判断高弓足的标准并不复杂，多数情况下可通过肉眼判断出足弓高，可以看到在负重（站立）时足内侧足弓增高，足底接触地面面积减小（如图3） 。影像学评估，比如M′eary角增大、Hibbs角增大等（如图4 ）。因为对高弓足的不熟悉，部分患儿是发现其他问题来就诊的，比如足或踝关节疼痛、足外观畸形，经查体而发现的高弓足。

图3 足印检测图示

图4 高弓足影像学评估

1、 M′eary角测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，用于评估前足畸形。正常范围在0-5度，5-10度提示轻度足弓增高，大于20度提示严重足弓增高。

2、Pitch角，测量跟骨中轴线与地面的夹角用于评估后足畸形。正常范围在16-29度，大于30度提示后足高弓畸形。

高弓足的危害

高弓足的发病率不高，早期可能没有出现疼痛，轻度的高弓足可以先观察不作干预，定期随访。畸形比较严重的患者困扰在于足纵弓没有充分的支撑身体的重量，穿鞋时中足空虚，站立时稳定性差容易摔跤，并且无法缓冲来自地面的反作用力走路脚容易出现疼痛。单纯高弓足表现的足跖曲（向下）、内翻、无法正常负重行走、步态异常，造成足部负重失衡，不该出现应力集中的地方出现了应力的集中，比如前/中足外侧。应力集中处常表现出痛性胼胝（如图5、图6；注：胼胝俗称“老茧”）。甚至看似跟足相关性不大的部位出现问题：膝关节、髋关节甚至脊柱疼痛，踝关节内翻，膝关节代偿性外翻造成膝关节的问题等。

图5 痛性胼胝

图6 足底胼胝溃疡坏死

高弓足的治疗

每次行走的疼痛、外观的畸形、没有合适的鞋穿等等的痛苦，这部分患者治疗欲望很强。手术对于病人来说多少会谈虎色变，问道“医生，高弓足可以保守治疗吗？”轻症的可以保守治疗，通过佩矫形鞋缓解症状。或者对暂不适合手术的孩子，通过矫正鞋延缓畸形的发展。对保守治疗无效、疼痛、皮肤破溃、影响行走、畸形愈发严重的，应该及时干预。高弓足的矫正得通过仔细查体得出个性化的治疗方案。早期能通过简单的手术治疗，到后期由于延误了最佳治疗时机，多数情况下畸形越来越严重、僵硬，矫正困难，需要比较大的手术，治疗效果不如早期。

高弓足术后康复锻炼与预后

术后康复锻炼主要取决于术式，如果做了肌腱手术一般石膏固定6周，期间以活动足趾和临近的未固定关节膝关节为主。石膏拆除后踝泵锻炼（点击踝泵锻炼可观看踝泵锻炼讲解视频）：先是被动的足部背伸，然后进行主动踝泵训练，再开始负重行走。

如果还做了截骨手术相对来说负重行走的时间就要延长到术后7-8周。高弓足做完手术之后，患者的满意度往往是很高的。（如图7-13 视频 高弓足手术前后对比）

图7双侧高弓足治疗前

图8 左侧高弓足治疗后

图9 右侧（非手术足）

图10 左侧（手术足）

图11 双侧高弓足治疗前

图12 左侧（外翻的跟足）右侧（内翻的跟足）

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