国家医保局拟严惩骗保：出租医保卡获利至少罚款两倍，伪造病历罚5倍

南都讯 记者吴斌 国家医疗保障局4月11日发布《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》。该征求意见稿拟规定，一旦查实造成医疗保障基金损失的情况，可以处损失金额的至少两倍罚款。

据悉，征求意见稿中所称医疗保障基金包括：职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。此外，大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金的监督管理，依照条例来执行。

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拟明确国家医保局建立飞行检查制度

为了加强对医保基金的监管，征求意见稿拟明确，国务院医疗保障局建立飞行检查工作机制。国家医保局负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医保局实施各自省份内的飞行检查。

征求意见稿中规定，医保基金监管对象包括：医保经办机构、定点的医药机构（定点医院和零售药店）、协议管理的医师药师以及个人。

个人参保者或者医疗救助的对象也是监管对象之一。当他们使用医疗保障基金就诊、购药时，应当持本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接受查验，不得将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人；不得伪造；不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金。

值得注意的是，征求意见稿专门列出一条强调，任何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保障基金。

南都记者注意到，在征求意见稿中，出现“组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出，造成恶劣社会影响的”情况，属于“情节特别严重”的情况之一，造成医保基金损失，除了退回基金外，还可以并处五倍罚款。

造成基金损失最低可以并处2倍罚款

根据征求意见稿规定，医保部门根据违法违规情况，可以做出的处罚措施有6类：警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医（药）师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。

这意味着，对于骗取医保基金的情况，一旦出现医保基金损失，医保部门的罚款数额奖至少是违法数额的两倍。

比如，征求意见稿中举例，“医药服务行为真实存在，但申报项目、金额和真实服务行为不相符，差别不大”，这属于情节轻微。对于这类情况，医保部门可以给予警示约谈，造成医保基金损失的，除了责令退回钱款，可以并处违法数额2倍罚款。

除了2倍罚款，征求意见稿还规定了3倍罚款、4倍罚款和5倍罚款的具体情况，分别对应“情节较重”、“情节严重”、“情节特别严重”的情况。

比如，“医药服务行为部分真实，但所申报数量与实际情况不符的”属于情节较重，可以罚款3倍；

“定点医药机构向医保部门隐瞒不报信息2次及以上的”就属于情节严重，可以罚款4倍；

“组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出，造成恶劣社会影响的”的情况属于情节特别严重，可以罚款5倍。

伪造票据、病历、处方直接罚款5倍

值得一提的是，征求意见稿专列一条规定，参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门追回医疗保障基金，暂停其联网结算待遇不超过12个月，并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

此外，还有一条拟规定，参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门追回医疗保障基金，暂停其联网结算待遇不超过12个月，并处违法数额五倍罚款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。