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付强教授:腰椎间盘突出诊断与治疗

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脊椎作为我们身体的承重骨,在日常生活中劳损很重,同时椎间盘的血液和营养来源较少,容易病损并导致腰腿疼痛,严重时甚至会引发腰椎间盘突出。

一、病理生理

椎间盘的内部有一小团形如"果冻"的髓核。髓核外边由纤维和软骨包绕,当椎间盘突出时,纤维环在压力下出现裂隙,髓核便顺着纤维环薄弱的地方向外膨出造成椎间盘突出,甚至挤破纤维环,溢出扩散导致椎间盘脱出。

二、症状

腰痛,屁股痛,腿痛,疼痛站时重、坐时轻,走路重、骑车轻

腿部麻木

行走后腰腿痛,蹲或坐后减轻,但继续行走又加重。

三、测试试验

直腿抬高试验与加强试验:患者平躺,辅助者托住其足跟,缓慢抬高患腿,过程中保持腿伸直。若抬高达到60°之前患者感到疼痛,此时放低患腿,疼痛消失后将踝关节背曲,若再次疼痛,说明此二试验皆阳性,此为椎间盘突出症的主要依据。

仰卧挺腹试验:患者躺卧在床上,以脚与肩膀为着力点,向上挺起背部,使臀部与背部离开床面,若出现腿痛,则该试验阳性。

四、检查方式

腰椎X线检查、CT、MRI

五、非手术治疗方式

影像检查突出不严重的初发患者,可以通过非手术方式治愈。(占80%-90%)

卧床休息(尤为重要)

牵引治疗

推拿、按摩:减轻疼痛

适度药物治疗:主要为消炎止痛类,控制炎性反应,减轻疼痛,但对突出本身作用不大。

六、手术治疗方式

如果为巨大椎间盘突出,或椎间盘突出超过半年,上述治疗后疼痛仍然明显的患者,需要更换其他治疗方法。(10%-20%)

介入治疗:注入激素、麻醉、臭氧等药物,减轻症状。

手术治疗:分为传统的内固定开刀手术,与目前开展的微创手术(穿刺切吸术、内镜手术、显微外科手术)。手术治疗效果优良,治愈率非常高。

七、预防方法

椎间盘突出近年来不仅常见于老年人,也越来越多见于长期站立、久坐或驾驶的年轻人。避免超负荷工作,注意休息,避免对脊椎不利的因素刺激如寒冷、潮湿、床铺不平等。要养成久坐期间起身活动的好习惯,养成良好的姿态习惯。

良好坐姿:腰挺直,膝盖平面稍高于髋骨平面。

良好站姿:站立时中心落在脚后跟上,需要长时间保持站立时,可以将一只脚站在一个小台子上。

良好卧姿:枕头不要太高,床板硬度适当,不宜太软。

良好开车姿势:座位前靠,尽量靠前坐,使上身竖直;长期开车应在休息站下车活动休息。

除了良好的生活习惯,还要在平时培养适度的运动锻炼方式。比如腰背肌训练、游泳、伸展运动等,但必须在非急性期,并在有经验的医生指导下进行。

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