新月体引起的血肌酐升高，原来有机会逆转？

　　很多肾友发现病理报告有“新月体形成”这样的描述，新月体是什么意思？严重吗？能不能好？新月体和新月体肾炎是什么关系？......

　　某肾友的肾穿刺报告

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　　别着急，有请牟利军医生为我们详细解答，这个大家非常关心的话题。

　　新月体，怎么形成的？

　　首先，咱们一起来了解新月体是如何形成的。

　　经过肾上线以往的科普，大家应该很清楚了，肾脏主要功能单位是：肾小球和肾小管。肾小球的本质是一团毛细血管球，血液流经肾脏时，经过肾小球过滤。

　　正常情况下，肾小球像筛子一样，有选择性的把血液中一些物质清除到肾小囊中（肾小囊与肾小管相连接，被过滤清除的物质从肾小囊再到肾小管）。

　　新月体，是肾小球血管壁破裂后，引发的一种严重病理损伤。

　　我们把肾小球血管壁想象成一道城墙，这个城墙正常人是完好无损的。当肾小球遭受损伤后，破裂了，血液循环中不应该被滤过的物质，趁机从裂缝中跑出去。

　　这些跑出去的凝血因子、巨噬细胞、T细胞等，本来是自各司其职的乖乖仔，到了“外面的世界”，像放肆的坏小孩开始撒野。

　　引发炎症反应，形成了新月体。

　　许多种类的肾小球疾病，都可能出现新月体，如IgA肾病，紫癜性肾炎、ANCA相关小血管炎、狼疮肾炎、膜增生性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜（GBM）抗体病、感染后肾小球肾炎。

　　有新月体，意味着病情很严重吗？

　　那么，是不是有新月体形成，意味着病情很严重呢？

　　我们刚才讲到，新月体形成是肾小球一种严重的病理损伤形式。但并不是说，病理报告有新月体，都意味着这个患者病情很严重，这要看新月体所占比例和新月体的成分。

　　肾病患者的肾组织病变常常不是均匀分布的，肾穿刺是从200万个肾单位取几十个出来观察，如果穿刺的肾小球太少，会降低病理的参考性。一般而言，穿刺20个肾小球以上，更有代表性。

　　新月体所占比例越多，通常预示着病情越严重。

　　例如，在IgA肾病牛津分型中，按照新月体的比例分为C0（没有新月体）、C1（有新月体，但新月体比例少于25%）、C2（新月体比例大于25%）。等级越高，越严重。

　　如果穿出来，一半以上（＞50%）的肾小球都有新月体形成，这种情况称之为“新月体肾小球肾炎”，这些肾炎患者的病情非常凶猛，几乎没有自发缓解的可能，需要尽早、积极的干预治疗。

　　当然，患者临床表现和病理并不是分离的，得结合看。例如一个短时间内肾功能急剧恶化，血肌酐快速升高的肾友，穿刺新月体比例即便没有达到50%，可能只占30%，40%，依然可以考虑病情比较重，治疗方法可类似新月体肾炎。

　　另外，除了新月体的比例，新月体的成分也是重要参考。

　　大家可能看到穿刺报告，新月体成分的描述有三种：细胞性新月体，细胞纤维性新月体，以及纤维性新月体。这三种的新月体，代表的是病程不同的阶段。

　　在炎症反应的早期阶段，为细胞性新月体，这种早期阶段的新鲜新月体很有可能逆转。

　　随着病情发展，炎症后期阶段，逐渐发展为纤维细胞性新月体，再到纤维性新月体，形成陈旧的瘢痕难以逆转。如果纤维性新月体占的比例多，即便积极的使用激素、免疫抑制剂，患者也不太可能获益。

　　也就是说，如果新月体比例较多，虽然严重，但并不代表不能逆转！是进展恶化，还是消退恢复正常，也要看新月体占据优势的是细胞成分还是纤维成分。

　　血肌酐快速升高，有机会逆转

　　在于......

　　当新月体大量形成，患者可出现血尿、蛋白尿、高血压，以及血肌酐升高这些肾炎综合征的临床表现。医生建议肾穿刺时不要过于害怕，如果发现得早，新月体比较“新鲜”，尽早正规治疗效果好。

　　不要病急乱投医，白白浪费了一些可逆转的机会。

　　参考文献：

　　Overview of the classification and treatment of rapidly progressive (crescentic))glomerulonephritis.uptodate

　　Mechanisms of glomerular crescent formation.uptodate