村卫生室究竟是振兴还是没落？基层医师路在何方？

多年来村卫生室被称为农村三级医疗网的网底，但是这个网底在新医改后受到较大的冲击，不少地方出现了网底不牢的现象。

于是对于村卫生室的发展，出现了两种不同的声音，有人认为要大力振兴农村卫生室，保障网底的正常运行，让农村居民健康有保障；另一种观点认为村卫生室必将消失，三级医疗网最终要被二级医疗网取代。橘香园中医学堂整理

村卫生室的没落是不争的事实

橘香园中医学堂认为，不管愿不愿意，目前来看村卫生室的发展是逐渐没落的。

还记得2017年村卫生室一年消失4000家的消息被报道出来后，令广大基层医生唏嘘，而在过去的2018年，村卫生室消失的速度更是有过之而无不及。

根据数据显示：2018年末全国共有医疗卫生机构100.4万个，其中医院3.2万个，在医院中有公立医院1.2万个，民营医院2.0万个;基层医疗卫生机构95.0万个，其中乡镇卫生院3.6万个，社区卫生服务中心(站)3.5万个，门诊部(所)24.8万个，村卫生室63.0万个;专业公共卫生机构1.9万个，其中疾病预防控制中心3469个，卫生监督所(中心)3141个。

对比去年，村卫生室减少了8000家，减少速度越来越快。按照这个速度，过不了几年，村卫生室将成为历史。

这从几个方面可以看出村卫生室的没落：一是官方对医疗机构的统计，每年村卫生室以数千家的数量减少；村卫生室数量减少必然伴随着村医人数的减少；二是各地虽然在想办法不断招聘村医，但是招不来、招来留不住成了普遍现象。

就连北京地区都招不来村医，或者招来后通过培训上岗却又离开。可见其他经济落后地区村医更加留不住，空壳村卫生室也在不断形成。

如何做才能提升村卫生室条件，让村卫生室振兴起来呢？

面对村医的流失，村卫生室不能为村民提供服务，一些人提出应该振兴村卫生室。那么应该如何做才能提升村卫生室条件，让村卫生室振兴起来呢？ 基层医师未来的路究竟在何方？

一是强化项层设计。

目前各地相当一部分村卫生室综合条件差，不能承担起基本的医疗和健康服务。例如功能用房达不到标准要求；诊疗辅助检查设施设备欠缺；乡村医生数量不足，断层现象严重，在职的村医不是年龄偏大，就是想辞职、想“跳槽”、想找关系到乡镇卫生院借用。

所以应从全国层面出台、实施更加积极、开放、务实的村卫生室振兴战略，安排专项经费，实施村卫生室三年提升行动，让所有村卫生室功能用房、诊疗设施都达到标准化要求。

二是制定出台基层医师队伍建设政策。

各地都曾经发生过扣罚乡村医生公卫补贴的事情，少发、晚发的现象十分普遍。公共卫生服务经费原本有限，但有关部门在考核的时候横加指责，甚至在不少地方，无故克扣村医公卫服务经费已成普遍现象。很多基层医生，只有付出代价的义务，没有得到合理报酬的权利。他们的苦楚无处诉说。

在投入、政策、培训、前景等方面都要“活”起来，精准投入，从投“物”转向投“人”。并强化专项补贴，各级财政设立基层医师岗位专项津贴，在绩效工资基础上，按基层医师职称进行专项补贴，大幅提高基层医师待遇水平，增强基层医师岗位吸引力。

三是强化对口帮扶。

鼓励引导参加住院医师规培的医生到村卫生室服务1～2年；扩大村卫生室订单定向医学生培养招生规模；鼓励城市医院医务人员到村卫生室多点执业；明确要求县级医院至少有5%、乡镇卫生院至少有20%以上的初、中级以上职称卫生技术人员每年至村卫生室对口帮扶，每次对口帮扶周期不少于半年至1年。

四是强化专门的乡村医生职称评价机制。

对村卫生室，重点考察常见病多发病诊疗、预防保健和提供基本公共卫生服务的能力；积极提倡开展“乡村全科执业医师类别”考试试点，给予乡村全科执业助理医师晋升的渠道和途径。

尽管每年都有很多家村卫生室消失，但村医在很长一段时间内都将是基层医疗的重要守护者，无可取代。所以，留下来的人更应该坚守阵地、等待机遇。

基层医师未来的路究竟在何方？

结合近年来国家的诸多改革措施，橘香园中医学堂谈几点我们新时代的基层医生应如何坚守阵地、等待机遇呢？

考个助理医师证，实现身份的认证

未来，医师资格将是村医必备的硬件。所谓的医师资格包括执业医师资格和执业助理医师资格，而从2016年开始试点的乡村全科执业助理医师资格也属于执业助理医师资格范畴。

为什么乡村医生身份何难解决，最主要一个因素是乡村医生只有乡村医生证书，而没有医师资格证书，所以很难统一纳入《执业医师法》一同管理，所以从某种程度上来说，医师资格证是作为一名医师的身份认证标识，我们必须拿下它。

中医适宜技术兴起，输液盈利时代逝去

随着门诊输液的限制，村卫生室输液盈利的模式已经成为过去式，而随着分级诊疗政策的实施，这几年我们也看到基层医疗的转变，所以慢性病管理、康复护理将成为基层的主要任务之一。

因为中医在治未病、慢性病、康复治疗上有明显的优势，所以国家要求70%的村卫生室要具备中医药服务能力。所以我们一直在和大家说，学习几门中医适宜技术很重要。中医学不仅是一门理论知识要扎实而且更注重实践技能的学科，甚至有时候还需要一点点天分，所以大家现在必须做好基础工作，将来才能运用自如。

随着社会办医政策的放开，未来基层诊所也会大量增加，竞争很激烈，所以中医特色疗法将成为村医在慢性病诊疗方面的独特优势。它应该具备花费低、有绝招、投入少、门槛低、简经营和时间宽等特点。

老村医考取中医医师确有专长证书

如果年纪大，可以关注即将实施的《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》，等到政策落实后考取中医医术确有专长证书，即使退出村卫生室了，仍然可以备案开诊所，重要的是可以合法行医了，而且年龄越大的中医越受大家欢迎，也让自己退休后有一部分保障。

如何激发基层医师工作热情和集体凝聚力，缓解乡村医生不足的窘境，在使农民的健康得到保证的同时，也为基层医生的利益作出保障成为基层发展的关键，只有真正做到引得进、留得住、用得好。这样的话，农民健康才有保证，乡村才能振兴。