桥本甲状腺炎究竟是什么鬼？

在平时看病过程中，经常碰到这样的情景：

一位女性拿着甲状腺功能+甲状腺抗体报告单，一脸焦急的问：“医生，报告单上的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高是怎么回事啊？”

当我告诉她是桥本甲状腺炎，她一脸疑惑：“这是什么病，名字好怪，对健康有影响吗，该怎么办呢……”

别急别急，且听我慢慢道来。

一、什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上最常见的一种甲状腺炎症。1912年，日本九州大学的Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。

虽说桥本甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等由于细菌感染引起的炎症并不一样，事实上，桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，由于甲状腺自身免疫功能异常，大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里（鸠占鹊巢），对甲状腺组织产生破坏。

桥本甲状腺炎常见于女性，女性发病率是男性的3-4倍，高发年龄在30-50岁。

二、为什么会得桥本甲状腺炎？

该病有一定的遗传倾向，很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病；

碘摄入量也是影响本病发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加。特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。

三、桥本甲状腺炎有哪些症状？

大部分桥本甲状腺炎患者没有任何感觉，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高。很多病人只是偶然发现脖子变粗，到医院检查方知患病，更多的是在体检时发现的。

少部分人会因为甲状腺肿大出现脖子肿大，颈部不适，吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等症状。

桥本甲状腺炎对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能的异常。随着病情进展，可以分为以下3个阶段：（1）一过性甲亢期。可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状；（2）甲状腺功能正常期。一过性甲亢过后，大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围一段时间；（3）甲减期。随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，患者最终进入甲减期，可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状。当然，上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，存在个体差异。

四、桥本甲状腺炎怎么诊断？

自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据，大多数病人血中TPOAb及TgAb滴度会明显升高；此外，超声也是诊断的重要手段，通常会提示“甲状腺弥漫性病变”（见下图）。在临床中，只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现（中青年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断。

五、桥本甲状腺炎是否需要治疗？

需不需要治疗，主要看两点：一是甲状腺功能是不是正常？二是有没有不适症状？如果没有不适症状，甲状腺功能也正常，定期随诊观察即可，建议每6-12月复查甲状腺功能。

如果甲状腺功能不正常，需要药物调理，将异常的甲状腺功能调整回正常状态。

对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物，因为患者这时的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药很容易导致甲减。为改善甲亢症状，可以口服β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克；

如果病情已经发展到甲减期，需要补充甲状腺激素，如优甲乐、雷替斯、加衡等，并且要定期复查甲状腺功能。多数甲减期患者治疗后，肿大的甲状腺可逐渐恢复正常，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。

甲状腺肿大迅速，伴局部疼痛或压迫症状时，可予糖皮质激素治疗。压迫症状明显，药物治疗不缓解者，可考虑手术治疗。

六、得了桥本甲状腺炎需要注意什么?

桥本甲状腺炎目前没有特效的治疗方法，也不能根治，患者能做的，就是尽可能去了解它，与它和平共处，将疾病的危害降到最低。

1.控制碘的摄入。如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品；如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。

2.劳逸结合，规律生活。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，乐观平和，对桥本甲状腺炎的预防及预后有帮助。

3.坚持用药，定期检查。出现甲减时要服用甲状腺激素，并定期复查甲状腺功能，了解病情进展，调整甲状腺功能在正常范围。

4、桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险，育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查，必要时接受干预治疗。

既来之，则安之！

全面了解，乐观面对，遵循医嘱，定期复诊。得桥本，又何妨！

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