高温作业所致职业病及防护措施

不良气象条件是作业场所存在的一类物理性职业病危害因素，具体包括高温作业、低温作业、高气压、低气压等职业病危害因素。

　　高温作业所致职业病

　　高温作业指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿相结合的异常气象条件、WBGT指数超过规定限值的作业，包括高温、强热辐射作业，高温、高湿作业，夏季露天作业三种。

　　中暑先兆：在高温作业环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高但低于38.0℃，可伴有面色潮红、皮肤灼热等，短时间休息后症状即可消失。

　　所致职业病：职业性中暑

　　中暑类型及临床表现：

　　我国通常将中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三型，且临床表现常相互伴随存在，很难截然分开。

　　（一）热痉挛

　　在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，大量出汗后出现短暂、间歇发作的肌痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌为著，呈对称性；体温一般正常。

　　（二）热衰竭

　　在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，如多汗、皮肤湿冷、面色苍白、恶心、头晕、心率明显增加、低血压、少尿，体温常升高但不超过40℃，可伴有眩晕、晕厥，部分患者早期仅出现体温升高。实验室检查可见血细胞比容增高、高钠血症、氮质血症。

　　（三）热射病（包括日射病）

　　日射病是指夏季露天作业，太阳辐射直接作用于头部而引起的中暑，由于日射病的病理和临床表现与热射病基本相同，因而将日射病归于热射病中。

　　热射病（包括日射病）指在高温作业环境下从事体力劳动或体力活动，出现以体温明显增高及意识障碍为主的临床表现，表现为皮肤干热，无汗，体温高达40℃及以上，谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征。

　　高温作业的职业病诊断：职业史、体温、症状。根据高温作业的职业史，出现以体温升高、肌痉挛、晕厥、低血压、少尿、意识障碍为主的临床表现，结合辅助检查结果，参考工作场所职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。（详见《GBZ41—2019职业性中暑的诊断》）

　　治疗措施：主要进行对症治疗。

　　（一）中暑先兆：立即脱离高温环境，到通风阴凉处休息、平卧。予含盐清凉饮料及对症处理，并密切观察。

　　（二）热痉挛：纠正水与电解质紊乱及对症治疗。

　　（三）热衰竭：予物理降温和（或）药物降温，并注意监测体温，纠正水电解质紊乱，扩充血容量、防止休克。

　　（四）热射病：热射病治疗的首要措施是快速降温，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10min～40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。保护重要脏器功能，呼吸循环支持，改善微循环，纠正凝血功能紊乱，对出现肝肾功能衰竭、横纹肌溶解者，早期予以血液净化治疗。

　　常见发生中暑的作业

　　包括高温、强辐射作业，如冶炼、炉窑等；高温、高湿作业，如印染、缫丝、深矿井作业；夏季露天作业，如夏天的建筑、施工、农田劳动、环卫等室外作业；夏季高强度作业，如体育竞赛和军事训练等。

　　高温作业防暑降温措施

　　技术措施：合理设计工艺流程、隔热、通风降温。

　　保健措施：补充含盐清凉饮料和营养、个人防护、医学预防。

　　组织措施：加强管理和保障、调整作息制度，合理安排工作时间。

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