【女性健康】血管迷走神经性晕厥

今天在门诊上遇到浙江金华来的一位女性患者，自述春节期间在亲戚家拜年时，突然感到身体不适，腹内急迫，想上厕所，还没有走到厕所时便晕倒在地。

前些日子网上流传着这样个正能量视频，一位孕妇上公交时突然发生晕厥，坚持一会后径直向后倒去，在这危急时刻，公交司机飞速起身，一把扶住了这位孕妇，防止她后脑勺着地，避免了一场悲剧。今天我们来聊一聊“晕厥”这个病。

老百姓俗称的“晕倒”在医学上称作晕厥，通常发作时间通常很短，（几秒~十几秒钟，长者偶可持续数分钟），醒来后言语、肢体活动不受影响。一部分病人经过系统检查后可以知道原因，而实际上约30%左右的病人却无法准确查出晕厥原因。在已知原因中自主神经介导的晕厥最常见。晕厥可以由许多疾病引起，如神经介导性因素（管迷走神经性血晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥）、体位性因素、心源性因素等，一般心源性因素引起的晕厥猝死风险比较大，而神经介导性或体位性因素所引起的死亡风险则大大降低。今天我们着重介绍自主神经介导性晕厥之一，血管迷走神经性晕厥。

我们的心脏血管系统由两大神经系统支配：交感神经及迷走神经系统，这两大神经系统因其不受人的意志支配（如心跳、肠蠕动不受人为控制），统称自主神经系统。其中交感神经能让心跳加快、血管收缩、血压升高，而迷走神经伸进则恰恰相反。这两套班子在某种程度上说达成一个平衡，而神经介导性晕厥正是这种失衡失常引起的。这种晕厥可见于正常人，约占晕厥原因的30%~40%。目前认为，迷走反射性因素是导致晕厥的最主要原因，尤其在年轻人中较多见。

血管迷走神经性晕厥在身材纤瘦、不爱运动的年轻女性中多见，多由情绪和体位刺激引起，如恐惧、疼痛、极度疲劳、饥饿、晕血等，这些诱因刺激作用于大脑皮层，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张。迷走神经活动还会导致心动过缓，心输出量减少，动脉血压降低，脑灌注减少，最终导致晕厥。通常晕厥发作前可有短暂的预感（如恶心、呕吐、出汗、全身乏力、头晕、黑朦等）。虽然这类晕厥很常见，但引起的死亡风险却很小。所以一般不会发生生命危险。

血管迷走神经性晕厥是一种良性情况，无须过度担心。生活中注意：

1、避免以上诱因；

2、改善生活方式，适当摄入盐量，加强运动；

3、及时识别晕厥前兆症状，出现不适症状时及时采取坐位或平卧位，抬高腿部，避免摔伤；

4、身体等长抗压训练：双腿交叉紧绷或双手紧握上肢紧绷收缩四肢肌肉，升高血压；

5、对于改善生活方式或抗压训练后仍有眩晕症状的患者，可进行倾斜训练，特别是年轻、症状明显、容易激动的患者。具体方法为强迫自己采取直立位，并逐渐延长站立的时间（15分钟、30分钟、1小时…）。这一方法需要长时间的连续训练。倾斜训练可以教会患者识别晕厥前的早期症状，树立信心，增强体位改变时的耐受性，削弱迷走神经的过度激活，减少晕厥发作次数。

6、若上述方法仍不奏效，则须在医生指导下应用药物治疗；对于晕厥频繁发作、心率明显减慢、严重影响生活质量的患者，可安装心脏永久起搏器。