为什么胚胎移植总是失败，你有想过原因吗？

胚胎反复移植失败，让患者及其家庭经历了很多我们无法想象的痛苦和辛酸，也给这些原本就面临生育困难的家庭带来了沉重的经济负担。为什么胚胎移植总是失败，你有想过原因吗？

什么是反复种植（移植）失败？

“反复IVF失败”是辅助生殖技术领域最为突出的难题之一，而反复种植（移植）失败属于反复IVF失败的一种。

目前其定义并无统一标准，近年来随着胚胎培养技术的提高和囊胚培养及单胚胎移植的普及，目前认为累计移植4-6枚高评分胚胎，或2-3枚囊胚仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败。

反复种植（移植）失败的因素有哪些？

一、胚胎因素

发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床，因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。

1、胚胎形态学评分：最广泛使用的胚胎质量评价标准，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。

2、胚胎的生长速度和时相：现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术（Time Lapse）,可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察，从而对其生长速度和分裂时相进行评估，选出最正常的胚胎进行移植。反复出现形态学评分差的患者也可以通过Time Lapse技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。

3、胚胎染色体异常：胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于部分高龄、不明原因反复种植失败、不明原因反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选。

二、子宫因素

1、宫腔因素：如同种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎等各种病变时，都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。

2、子宫内膜容受性：即子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响受精卵的着床，导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。

3、输卵管积水：输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予处理，返流到宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程，会“冲走”、“淹死”、“毒死”胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。

4、内膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。

5、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。

三、精子因素

体外受精和试管婴儿的临床研究以及动物实验均证实精子 DNA 碎片与妊娠的成功率呈现出高度的负相关。胚胎种植会受到精子 DNA 损伤的影响，其损伤程度越高，胚胎植入率和妊娠率越低。随着精子DNA 损伤程度的增加，IVF或ICSI后流产率相应增加。

四、心理因素

心理压力过大有可能导致内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。

此外，反复胚胎种植失败的原因很多，如内分泌因素、如高龄，卵巢储备低下、子宫畸形等等。

从种植前胚胎遗传筛选（PGS）积累的经验看，子宫内膜容受性和胚胎质量是影响胚胎着床的两个最重要的因素。

在这里我们可以通俗的理解为胚胎质量为“种子”、子宫内膜为“土壤”，只有优质的种子遇上肥沃的土壤，才可以生根发芽。

一、如何获得优质的“种子”？

1、囊胚培养：囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎，多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。

2、调整促排卵方案：胚胎质量差与卵子质量欠佳密切相关。卵子质量与年龄、体重指数、卵巢或盆腔的手术或其他的一些因素相关，所以可以选择结合女性实际状况调整促排方案，从而获得优质卵子，以此来提升胚胎质量。

3、辅助措施：比如使用生长激素、使用弱雄激素以及调整生活方式等方法进行改善，但还是要根据女性具体的情况进行制定。

二、如何使“土壤”肥沃？

1. 可以考虑应用宫腔镜检查去除子宫因素的各种不良影响，如内膜息肉、内膜炎粘膜下子宫肌瘤等，提高患者的临床妊娠率。

2. 对子宫内膜进行机械性的损伤刺激内膜修复。例如：通过宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作达到改善子宫内膜容受性的目的，但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。

3. 通过服用药物，以此来增加子宫动脉血流从而改善内膜环境。比如阿司匹林、低分子肝素等药物。