江苏省最新抗菌药物分级管理目录

江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019年版）

分类

非限制使用

限制使用

特殊使用

广谱青霉素（12）

阿莫西林

阿洛西林

仑氨西林#

氨苄西林

美洛西林

巴氨西林#

哌拉西林

替卡西林

呋布西林#

羧苄西林

阿帕西林#

磺苄西林

对青霉素酶不稳定的青霉素（4）

青霉素

青霉素V

苄星青霉素

普鲁卡因青霉素

对青霉素酶稳定的青霉素（5）

苯唑西林

氟氯西林

萘夫西林

氯唑西林

双氯西林

青霉素类复方制剂（14）

氨苄西林/丙磺舒

阿莫西林/克拉维酸

阿莫西林/氟氯西林

阿莫西林/舒巴坦

阿莫西林/双氯西林

氨苄西林/舒巴坦

氨苄西林/氯唑西林

美洛西林/舒巴坦

舒他西林

替卡西林/克拉维酸

哌拉西林/他唑巴坦*

哌拉西林/舒巴坦*

美洛西林/他唑巴坦*

替卡西林/他唑巴坦*

第一代头孢菌素（10）

头孢氨苄

头孢硫脒

头孢匹林

头孢唑林

头孢沙定

头孢噻吩

头孢拉定

头孢替唑

头孢西酮

头孢羟氨苄

第二代头孢菌素（7）

头孢呋辛

头孢替安

头孢孟多

头孢克洛

头孢尼西

氯碳头孢

头孢丙烯

第三代头孢菌素（16）

头孢曲松

头孢噻肟

头孢特仑酯

头孢克肟

头孢他美酯

头孢他啶

头孢唑南

头孢地尼

头孢托仑

头孢唑肟

头孢甲肟

头孢泊肟

头孢哌酮

头孢地嗪*

头孢匹胺

头孢布烯

第四代头孢菌素（3）

头孢吡肟

头孢匹罗

头孢噻利

头孢菌素复合制剂（8）

头孢哌酮/舒巴坦*

头孢哌酮/他唑巴坦*

头孢曲松/舒巴坦*

头孢曲松/他唑巴坦*

头孢噻肟/舒巴坦*

头孢呋辛/舒巴坦*

头孢噻肟/他唑巴坦*

头孢他啶/舒巴坦*

其他β-内酰胺类（9）

头孢西丁*

氟氧头孢

头孢美唑

头孢拉宗

拉氧头孢

氨曲南

头孢替坦

卡芦莫南

头孢米诺*

β-内酰胺酶抑制剂（1）

舒巴坦*

碳青霉烯类（7）

美罗培南

亚胺培南/西司他丁

法罗培南

帕尼培南/倍他米隆

比阿培南

多尼培南

厄他培南

氨基糖苷类（16）

庆大霉素

妥布霉素

卡那霉素

阿米卡星

大观霉素

西索米星

链霉素

新霉素

小诺米星

依替米星

奈替米星

巴龙霉素

异帕米星

地贝卡星

阿贝卡星

核糖霉素

大环内酯类（17）

克拉霉素口服剂型

克拉霉素注射剂

泰利霉素#

阿奇霉素口服剂型

阿奇霉素注射剂

红霉素

麦白霉素

乳糖酸红霉素

地红霉素

琥乙红霉素

罗红霉素

依托红霉素

环酯红霉素

麦迪霉素

螺旋霉素

吉他霉素

交沙霉素

喹诺酮类（21）

诺氟沙星

左氧氟沙星注射剂

洛美沙星#

环丙沙星

莫西沙星

氟罗沙星#

氧氟沙星

安妥沙星

吉米沙星

吡哌酸

加替沙星

帕珠沙星

左氧氟沙星口服剂型

司帕沙星

依诺沙星

培氟沙星

芦氟沙星

妥舒沙星

巴洛沙星

曲伐沙星

普卢利沙星

糖肽类（3）

万古霉素

去甲万古霉素

替考拉宁

磺胺类和甲氧苄啶（6）

复方磺胺甲噁唑

磺胺甲噁唑

磺胺异噁唑

磺胺嘧啶

联磺甲氧苄啶

甲氧苄啶

林可酰胺类（2）

克林霉素

林可霉素

四环素类（6）

四环素

米诺环素

替加环素#

土霉素

美他环素

多西环素

酰胺醇类（2）

氯霉素

甲砜霉素

硝基咪唑类（6）

甲硝唑

塞克硝唑

左旋奥硝唑

替硝唑

奥硝唑

吗啉硝唑

硝基呋喃类（3）

呋喃妥因

呋喃唑酮

硝呋太尔

多粘菌素类（3）

粘菌素口服剂型

粘菌素注射剂#

多粘菌素B#

其他抗菌药物（8）

磷霉素

新生霉素

利奈唑胺

利福平

达托霉素#

利福霉素

利福昔明

夫西地酸

抗真菌药（19）

制霉菌素

氟康唑注射剂

两性霉素B

克霉唑

伊曲康唑口服液

伊曲康唑注射剂型#

氟胞嘧啶

伏立康唑口服剂型

伏立康唑注射剂型#

特比萘芬

酮康唑

泊沙康唑#

氟康唑口服剂型

硝酸咪康唑

阿尼芬净#

伊曲康唑胶囊

硝酸舍他康唑

卡泊芬净#

米卡芬净#

注：

1、本目录依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；

2、本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；

3、标注“#”的药物，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，其他医疗机构因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录；

4、标注“*”的药物，需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用；急诊、ICU病房视同普通病房管理；

5、除本目录内的含抗菌药物复合（方）制剂外，其他含抗菌药物成分的复合（方）制剂，均按所含抗菌药物的最高级别管理；

6、酰化、成酯类抗菌药物，按抗菌药物母体（母基）药物的级别管理；

7、诊疗科目含儿科的医疗机构，抗菌药物品种可增加1个儿童使用剂型规格；

8、未收录的抗菌药物品种规格应参照特殊使用级别管理，并报省卫生健康委及当地卫生行政部门备案。

南通卫生健康委召开新闻发布会

介绍我市基本药物政策实施情况

1月18日，市卫生健康委员会就我市基本药物政策实施情况召开新闻发布会。

主持人

市卫生健康委党组成员、机关党总支书记

杨国泉

各位媒体记者，市直各单位代表：

大家下午好。

去年，国家卫健委发布《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31号），该目录已经在我市贯彻落实了一段时间了，新版的基本药物目录有哪些具体特点以及我市在实行过程中的一些情况和应对是怎样的呢？

今天，市卫健委在这里召开新闻发布会，请市卫健委副主任卢红建和药政处处长苏青和大家解读一下新版国家基本药物目录，介绍我市基本药物政策实施情况。

首先请卢主任解读国家新版基本药物目录，介绍我市基本药物政策实施情况。

市卫生健康委副主任

卢红建

各位媒体记者：

大家下午好！现在，我就国家新版基本药物目录公布与我市基本药物政策实施情况向大家通报。

一、《国家基本药物目录（2018年版）》公布基本情况

2018年9月30日，国家卫健委发布《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31号）。这是自2012年国家设立520种基本药物后幅度较大的调整，也是1982年国家设立278种基本药物目录后的第八次调整。

（一）基本药物与基本药物制度的概念

基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

（二）2018年版国家基本药物目录的特点

2018年版国家基本药物目录主要是在2012年版目录基础上进行调整完善。总体来看，2018年版目录具有以下特点：

一是增加了品种数量，由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种（含民族药），能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，推动全面配备、优先使用基本药物。

二是优化了结构，突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求，注重儿童等特殊人群用药，新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。

三是进一步规范剂型、规格，685种药品涉及剂型1110余个、规格1810余个，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全程监管等将具有重要意义。

四是继续坚持中西药并重，增加了功能主治范围，覆盖更多中医临床症候。

五是强化了临床必需，这次目录调整新增的药品品种中，有11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品，比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦，专家一致认为可以治愈丙肝，疗效确切。

新版目录发布实施后，将能够覆盖临床主要疾病病种，更好适应基本医疗卫生需求，为进一步完善基本药物制度提供基础支撑，高质量满足人民群众疾病防治基本用药需求。

（三） 怎样理解基本药物的基本属性

基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的基本属性是相对于医保药品而言的，可以从三个方面去理解：

一是基本药物不仅兼顾临床必需，还考虑公共卫生必需，包括免疫规划疫苗、抗艾滋病和结核病等药品。

二是基本药物需采取多种方式保障有效供给，确保不断供，政府通过定点、储备等方式保障生产供应，通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障，提高患者对基本药物的可负担性。

三是基本药物是临床首选、优先使用的一线药品，随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革不断深入，从保证供应、指导临床合理用药角度，基本药物目录的指导性作用只会加强、不会被淡化。

为认真贯彻落实好这一政策，国务院办公厅印发了《关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号），省政府也即将出台贯彻意见。

二、我市基本药物政策实施情况

2009年启动新一轮医改后，我市按照国家、省实施基本药物制度的总体部署，围绕“保基本，强基层，建机制”，突出便民惠民导向，突出体制机制创新，大力实施国家基本药物制度，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，基本药物制度的实施，从根本上改变了“以药养医”机制，促进了临床合理用药，调动了基层医务人员的积极性，受到广大群众的普遍欢迎。

2010年，我市率先在主城区实施基本药物制度，2011年3月我市在各县（市）全面启动实施，所有政府办乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心、村卫生室统一配备和使用国家基本药物和省增补基本药物目录，乡镇民营医院也配备使用部分基本药物。

2018年，全市有34个社区卫生服务中心、293个乡镇卫生院（其中，政府办乡镇卫生院69家，中心卫生院34家，民营医院190家）和1681个村卫生室（含城市社区卫生服务站）实施基本药物制度，覆盖率达100%。截止目前，全市基本药物制度覆盖全部常住人口。2018年，全市各级医疗机构通过省药品采购平台共采购基本药物15.98亿元（2963个品规），配送总金额14.41亿元，配送比90.2% ，全部实行零差率销售。

为进一步落实好国家基本药物制度，我市主要采取了四项项举措：一是强化目标管理。将全面实施基本药物制度作为深化医改的重要内容，通过目标管理考核，不断推进公立医疗机构全面配备并优先使用基本药物，有效保障群众基本用药需求，切实减轻患者用药负担。二是进一步优化了基本药物补助资金分配方法。完善中央、省财政基本药物补助金分配制度，调动基层使用基本药物积极性。今年共分配基本药物补助资金1.139亿元（其中中央财政1636万元、省财政9754万元）。三是积极支持启东市基本药物免费供应试点。该市五保户、低保户、70周岁以上新型农村合作医疗年度参合者在基层医院住院治疗所使用的单价在10元以下的注射剂和单价在20元以下的非注射剂全部纳入免费目录。启东经验于今年5月11-12日在全国基本药物政策研讨会（深圳）上进行了交流。四是加强运行监管。全市按照“六个统一”（注：统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送、统一零差价销售）的要求，加强对基层医疗卫生机构基本药物采购、配送、使用等各个环节的监管，做到制度执行不走样。

三、《国家基本药物目录（2018年版）》出台对我市执行基本药物政策的影响

在国家新版基药目录公布前，我市执行国家基本药物520种、省增补基本药物219种。新公布的国家基药目录通用名共685种，涉及不同剂型、规格的厂家产品有9000多条。原省增补的219种基药只有15种进入国家新版基药目录，落选204种。根据省药品采购平台提供的信息，我市各级医疗机构配备的基药大多是省增补基药，这一变化对我市各级医疗机构药品采购目录中的基本药物配置种类将带来较大影响。

为此，我委已经通知各级医疗机构按照《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）、《市政府办公室关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》（通政办发〔2018〕24号）文件精神，对医院基本药物配置种类进行及时调整，优先选择基本药物、低价药和通过质量与疗效一致性评价的仿制药；符合临床路径、纳入重大疾病保障、重大新药创制专项、重大公共卫生项目的药品。兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需要，并对儿童适宜品种、剂型规格的配备，适当放宽限制。同时，我们考虑到医联体医疗机构间用药衔接、基药占比和分级诊疗需要，要求二、三级医疗机构基本药物配备比例要符合规定。基层医疗机构除选择基本药物目录产品外，非基本药物不得超过49%，品种选择主要考虑服务区域内居民健康档案提示的疾病谱，原则上在上一级医疗机构选定采购目录中遴选配备。

主持人

杨国泉

接下来是记者提问时间。

请市电台记者进行提问。

南通人民广播电台

肖巧云

关于启东市基本药物免费供应试点能否详细介绍一下？

市卫生健康委药政处处长

苏青

2014年5月，启东市被确定为江苏省深化医改先行先试县市，2016年被确定为县级公立医院综合改革示范县以来，启东市积极改革探索，于2015年1月起，对在基层医院住院的低保、五保户及70周岁以上老人实行基本药物免费政策。先后出台了《启东市实施国家基本药物制度工作方案》、《启东市实行基本药物制度基层医疗卫生机构财政补助办法（试行）》、《启东市五保户、低保户、70周岁以上老年人免费基药目录》，规定单价在10元以下的注射剂和单价在20元以下的非注射剂全部纳入免费目录。目录内共有不同品规和生产企业的956个药品（国基、省基）可供临床选择使用。适用对象为全市五保户、低保户、70周岁以上新型农村合作医疗（现合并为居民医保）年度参合者。该市把免费基本药物的范围从一开始指定的慢性病用药扩展到包括省基本药物在内的全部基本药物，对所有在基层医院就诊的患者无差别对待。近三年来，平均每年直接受益人口2.3万人左右，增加新农合补偿基金380万元左右，老年人免费基本药物政策的实施明显给群众带来了经济上的实惠，同时新农合资金使用效率得到了提高，城乡卫生资源得到合理有效使用，促进了分级诊疗制度的落实。启东经验得到了国家、省卫健委领导的高度肯定，两次参加全国、省大会交流发言。

主持人

杨国泉

请《江海晚报》记者进行提问。

《江海晚报》记者

冯启榕

国家提出对基本药物要能够保障供应，公民公平获得，但社会上对“买不到药”还是有不少反响，南通市卫健委对此怎么看待，做了哪些努力？

市卫生健康委副主任

卢红建

“买不到药”反映的是药品短缺现象。造成药品短缺因素非常复杂，有些是真短缺，有些是假短缺，主要有政策性因素，以及原材料、流通环节、价格波动、突发事件、特殊人群的特殊用药、信息不对称等。为此，我委积极作为，努力创新，取得了显著成绩，主要体现在四个方面：

一是在全省率先放开“急抢救、妇儿专科非专利药品目录”，由过去的697种扩大到1125种，增加61.41%，且无须事先申报药品采购计划，面向所有医院开放，最大限度满足急抢救、妇儿用药需求。这一做法得到了省卫健委领导高度肯定，省内其他市纷纷表示将跟标南通。

二是针对“肺动脉高压”特殊人群的用药需求，我市特事特办，在全省首创，将“肺动脉高压”的特殊治疗用药——“安立生坦片”采取市级补充入围，强制纳入二级以上公立医院药品采购目录，强制报量，破解了这一特殊病人群体用药的政策障碍。人民网、新浪网、腾讯网、江苏电视台、省政府内参均对我市做法予以了报道，受到“肺动脉高压”病人及家属的高度赞扬。

三是设计开发了“南通市民短缺药品自助查询与登记系统”，该系统已经初步测试成功，即将上线。南通市民通过微信、电脑可以实时查询到能够提供所需药品的医疗机构。这一举措为全省首创、全国领先。

四是由市卫健委等七部门联合印发《南通市短缺药品目录》，同时公开遴选市级短缺药品储备企业，建立不少于两个月使用量的短缺药品储备中心库。为此，市财政拨付专项资金90万元用于全市短缺药品储备。

主持人

杨国泉

请《新华日报》记者进行提问。

《新华日报》记者

徐超

新闻发布稿中提到新版基药目录变动较大，对医疗机构采购目录连带较大影响，会不会对病人用药习惯、分级诊疗产生不利因素，如何解决？

苏青

新闻稿中提到新公布的国家基药目录通用名共685种，涉及不同剂型、规格的厂家产品有9000多条。而我市原执行的国家基本药物520种、省增补基本药物219种。其中我市医疗机构采购的基本药物主要集中在省增补的219种基本药物。这其中只有15种进入国家新版基药目录，落选的204种将不再保留其“基本药物”属性。因此，这一变化对我市各级医疗机构药品采购目录中的基本药物配置种类与使用影响较大。

为此，我委已经作了部署：

一是要求各级医疗机构对医院基本药物配置种类进行及时调整，优先选择基本药物、低价药和通过质量与疗效一致性评价的仿制药。

二是充分考虑医联体医疗机构间用药衔接、基药占比和分级诊疗需要，要求二、三级医疗机构基本药物配备比例要符合规定。基层医疗机构除选择基本药物目录产品外，非基本药物不得超过49%，品种选择主要考虑服务区域内居民健康档案提示的疾病谱，原则上在上一级医疗机构选定采购目录中遴选配备。

三是将基本药物使用情况作为处方点评的重点内容，加强临床药师制体系建设，发挥临床药师在基本药物合理使用中的作用，对医师、药师和管理人员加大基本药物制度和基本药物临床应用指南、处方集培训力度，提高基本药物合理使用和管理水平。

主持人

杨国泉

请《扬子晚报》记者进行提问。

《扬子晚报》记者

郭晓川

据可靠信息，新版685种基本药物中有些在南通药品集中采购中没有入围，如何保障这部分药品在临床使用？

苏青

这个问题提得非常好。南通的药品入围目录是在省级入围目录的基础上通过价格谈判产生的。这部分基本药物在南通没有入围要分两种情况处理：第一种情况是省级没有入围的，需要首先省级确定入围后南通进行入围目录增补；第二种情况是省级已经入围，南通通过价格谈判进行增补。

主持人

杨国泉

今天的新闻发布会到此结束，感谢各位媒体记者。

苏州市重要民生商品价格采集公布表---部分药品（2019.1.15）

注：1-34号为抗菌和感冒类；35-41号为血糖类；42-69号为心脑血管类；70-103号为其他西药；104-218号为中成药。