健康释疑，为何会有血糖正常但尿糖阳性的情况发生

有人经常看到有关糖尿病的信息，心想，那么多人得糖尿病，自己可别摊上事。抽个空，去下医院，查查尿吧。按其思路，糖尿病，糖尿病，那该是尿里有糖。咦，这一查吧，有时还真发现问题，尿糖有2个甚至3个加号；再查血糖，便陷入迷茫，血糖是正常的。怎么回事儿？验尿的和查血的没有共同的师傅？是学艺不精还是操作有误？咋把人家的血糖和尿糖弄出差错结果了呢？真遇到这样的情况，您可千万别和人家检验科的吵架，没出错，血糖正常但尿糖阳性，是特殊的疾病表现。

为了说清问题，咱们先补点基础信息。在生理情况下，血糖是先经过肾小球过滤，再经肾小管回收，每分钟可回收13.8到16.6umol葡萄糖，所以，尿中无糖，检测为阴性；如果空腹血糖达到16.6umol/L，只要滤过与回收功能良好，会出现血糖偏高但尿糖阴性的情况。正是由于肾脏的这种血糖调节功能存在，空腹血糖达到11.2umol/L时，会有16.5%呈现尿糖阴性。因此，尿糖不能反映真实的血糖情况，诊断糖尿病要看血糖指标。

那么，血糖正常，尿糖阳性，是怎么回事呢？这种情况，在医学中称为肾性糖尿，出现的原因是肾小管对滤过液中的葡萄糖的重吸收能力减低，专业说法叫肾糖阈减低。其发生机制还没有完全弄清楚，当前认为，可能与肾小球糖转运分子的转运能力下降，或是亲和力下降有关。

肾糖阈降低有3种类型，A型，也叫真性糖尿，在血糖不高的时候，肾小管对葡萄糖的重吸收也降低，是葡萄糖转运障碍；B型，也叫假性肾性糖尿，是血糖没有达到最大吸收率的时候，就出现糖尿；O型，是在任何情况下，都不能重吸收葡萄糖，会表现为血糖水平降低，同时有大量尿糖，并容易发生脱水或酮症；

肾性糖尿，会出现在这样一些情况中。第1种是家族性的，原因多是肾小管的重吸收功能缺损，表现为空腹血糖及糖耐量正常，但空腹尿糖阳性；第2种是新生儿糖尿，是肾小管功能不完善所致；第3种是获得性肾性糖尿，通常是由慢性肾炎或肾病综合征等导致肾小管损伤；第4种见于妊娠期或哺乳期妇女，原因多是细胞外液容量增加，滤过率增高，但重吸收受抑制；其他的糖尿还有乳糖尿及药物影响的假性糖尿。

发现尿糖阳性后，首先要做的是检查血糖，要检测空腹血糖及餐后2小时血糖，并做糖耐量试验，以排除糖尿病可能。如果这些检查的结果都是正常的，通常会诊断为肾性糖尿，接下来，就要调查家族史，了解症状，并做相关检查，以确定是原发还是继发，然后再进行相应的处理。普通百姓需要注意的是，不要将尿糖阳性与糖尿病划等号，记清，诊断糖尿病的标准是血糖而不是尿糖。但是，发现血糖正常而尿糖阳性，要一次性查清，找到真正的原因，并决定处理对策。

对于妊娠期的肾性糖尿，通常在分娩后可恢复正常，只要血糖正常，排除了妊娠糖尿病，就不必进行特别处理；慢性肾炎及肾病综合征等引起的继发性肾性糖尿，需要针对原发的相关疾病来进行治疗；原发性肾性糖尿，有2 种情况，1种是良性家族性肾性糖尿，是遗传病，多在出生时就会发现尿糖阳性，但是，血糖及肾功能正常，通常没有症状，也不影响生长发育，不需要治疗，但是，这其中的少数患者，可能存在低血糖倾向，应该注意摄入足够碳水化合物，避免长期饥饿，也要保持医学随访，以防止发展为糖尿病。第2种叫范可尼综合征，特点是，血糖正常并伴有尿糖，同时有肾小管功能障碍，这类患者的尿中，除了葡萄糖外，还有大量氨基酸及磷酸盐等，患者会出现酸中毒、骨痛、病理性骨折、生长发育落后，通常预后较差，目前没有特效治疗方法。

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