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便秘了就吃泻药？没那么容易！
文丨一条锦鲤
来源丨医学界心血管频道
不要否认，正在看这篇文章的你一定是被精致的题目吸引才点进来一探究竟的，对不对？
不管你是出于猎奇还是秉承着探求真理的态度，今天，就让我们一起来探寻：便秘、通便药和动脉粥样硬化间的爱恨情仇。
01
人与人之间可能会有很多感同身受，但总有一种极为印象深刻，那就是便秘。
作为最常见的胃肠道疾病之一，人群中约有30%曾经或正在经历着慢性便秘的困扰，尽管便秘本身是一种良性且可以自行缓解的症状，但持续便秘无疑会影响患者的生活质量，也会消耗医疗资源并造成相当大的社会、经济负担。
然而需要注意的是：便秘虽然是一种消化道症状，但它并不仅仅与消化道的健康相关。
近日，发表在《动脉粥样硬化（Atherosclerosis）》的一篇文章就关注到了便秘人群患心血管病风险与健康人之间的差异。
该研究是以美国国内退伍老兵为人群代表的队列研究，研究于2004年至2006年进行招募并随访至2013年，参与者共计3359653名，男性占93.2%，平均年龄为59.8岁。在参与者中，有7.1%被明确诊断为便秘。研究者对便秘患者的人口特质进行了分析，发现非洲裔、社会经济地位较低、未婚、有共病的群体发生便秘的可能性更高。
注：共病( comorbidity ) 又称同病、合病,指的是索引病例出现另外一种不同的疾病，由Feinstein于1970年首次提出。索引疾病通常根据疾病负担而确定，常见的索引疾病包括肿瘤、心血管疾病、中枢神经系统疾病、阻塞性肺疾病、糖尿病、 肌肉骨骼疾病等。
在对人口特质、共病、使用药物以及社会经济地位进行调整后，研究者发现有便秘困扰的受试者相较无便秘的受试者全因死亡率高12%，发生冠心病的风险高11%，发生缺血性脑卒中的风险高19%。
图1：便秘 vs 非便秘者
简而言之，便秘会增加心血管疾病的全因死亡率，同时冠心病以及缺血性卒中风险也会增加。
看到这应该会有人觉得：便秘会增加动脉粥样硬化风险的话，那就解决它！最常见的解决方法当属吃通便药啦。
这么直接的解决问题方法研究者怎么会想不到！他们继续研究了吃通便药与动脉粥样硬化的风险联系，得出的结果简直令人绝望。
他们发现：和从来不用泻药的人相比，使用一种和两种及以上泻药人群的心血管疾病全因死亡率分别增加了15%和14%，发生冠心病风险分别增加了11%和10%，发生缺血性脑卒中风险分别增加了19%和21%。
图2：使用通便药 vs 不使用通便药
02
便秘增加动脉粥样硬化风险，背后有何隐情？
鉴于这是一个观察性研究，并不能建立起便秘和动脉粥样硬化风险之间的因果关系，但研究者也给出了几种可能解释。
首先就是近几年热到飞起的肠道微生物群理论：肠道菌群组成及数量改变会造成肠道菌群失衡，肠道菌群异常会引起机体慢性炎症反应，从而导致代谢综合征以及心血管疾病；而且在亚组分析时，研究者发现在肾小球滤过率低于90mL/min/1.73m2的人群里便秘比例更大，这一结果也可以通过肠道微生物调节肠肾轴解释。
除了肠道微生物，血清素理论也占有一席之地。有研究表明在慢性便秘以及习惯性使用泻药的人群中，血清素的合成与释放均有明显增加，而血清素会参与到血栓形成以及动脉粥样硬化斑块的形成中。
其三，便秘与自主神经功能紊乱息息相关，而自主神经功能紊乱与心血管疾病、糖尿病以及抑郁症都有千丝万缕的关系。而且在本研究中也可以观察到：便秘患者共患这类疾病的比例较高，也许便秘只是综合征包含的众多症状之一。
03
如何优雅的解决便秘问题？
也许会去吃泻药的人便秘也更加严重吧，一定程度上也说明便秘的严重程度与慢性炎症相关疾病风险呈现正相关。那么，如何才能科学优雅的解决便秘问题呢？
首先当然是从生活方式入手改变：
多吃纤维素含量多的蔬果、多饮水；
适度运动，必要时按摩脐周腹部刺激肠道蠕动；
保持心情愉悦，保证睡眠时长和作息规律。
其次，如果你的便秘恰好在用了某种药物的期间出现，也许是正在吃的药物在搞鬼：
一些镇咳药物以及镇静安眠药物会降低排便排便反射的敏感性；
一代的抗组胺抗过敏药物也会引起便秘；
钙剂以及含铝镁的抗酸药也会使得大便干结；
另外一些钙通道阻滞剂降压药的不良反应名单中也有便秘。
如果服药期间通过在积极改变生活方式还是无法改善便秘症状的话，可以在医生的指导和建议下对药物进行升级或更换。
事不宜迟，赶紧记下来！希望大家以后便便通畅，全身轻松！
参考文献：
[1]Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, Ockene J, Ockene I. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women[J]. Am J Med, 2011,124(8):714-23.
[2]Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, Thomas F, Lu JL, Yamagata K, et al. Constipation and risk of death and cardiovascular events[J]. Atherosclerosis, 2018.
[3]周玉洁,吕启圆,李现文.共病及共病指数研究进展与应用展望[J].中国公共卫生,2015,31(11):1513-1516.
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