瞳孔直径与角膜塑形镜近视控制效果的关系

在本次的读书报告会上，2015级本科生伍阅分享了一篇《瞳孔直径与角膜塑形镜近视控制效果的关系》的文章。该文章由简嘉、邹宏密、胡蓉、周希瑗发表在国际眼科杂志2018年4月第18卷第4期。

近年来，近视发病率不断上升，且呈低龄化趋势。而角膜塑形镜通过重塑角膜前表面，使中央区域保持聚焦以达到良好的远视力，同时又使周边视网膜发生近视性离焦，从而控制了近视的进展。文章就瞳孔大小是否会影响角膜塑形镜的近视控制效果的问题，分析暗室及接近白昼自然光线下瞳孔直径对角膜塑形镜的近视控制效果的影响。

实验选取低中度近视患者70例70眼，年龄在8～13岁，等效球镜度为－1.25 ～ + 5.75D。分为4组，暗室环境组(照度约75Lx)2组，为瞳孔直径＞5.48mm组/瞳孔直径<5.48mm组；自然光线组(照度约750Lx)2组，为瞳孔直径＞4.22mm组/瞳孔直径<4.22mm组。

在戴镜前和戴镜24个月后采集角膜地形图测量瞳孔直径，取测量3次的平均值。戴镜前各参数测量在上午8∶00～10∶00完成，戴镜后各参数的测量均在镜片取下后2h内完成，以减小误差。随访24个月，于配戴角膜塑形镜前和配戴角膜塑形镜后 6、12、24个月采用IOL Master测量眼轴长度（共4次），计算眼轴增长量。第1次配戴角膜塑形镜后一天后、1星期后、1个月后随访复查，以后每月复查一次。

结果：

暗室环境下

不同瞳孔直径的两组患者配戴角膜塑形镜后眼轴增长量比较，差异有统计学意义，瞳孔直径高于均值组的患者眼轴增长较瞳孔直径低于均值组慢。随访24mo时，前者的增长量仅为后者的48.48%。初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴 24mo 时眼轴增长量呈显著负相关。

自然光线下

不同瞳孔直径的两组患者配戴角膜塑形镜后眼轴增长量比较，差异有统计学意义，瞳孔直径高于均值组的患者眼轴增长较瞳孔直径低于均值组慢。在随访24mo时，前者的增长量仅为后者的45.90%。初始瞳孔直径与角膜塑形镜配戴 24mo 时眼轴增长量呈显著负相关。

角膜塑形镜除能矫正屈光不正外，还能使周边视网膜屈光状态从远视性离焦向近视性离焦漂移。瞳孔大小会影响光入量的多少。瞳孔越大，作用于周边视网膜的光线越多，对其周边屈光状态的影响越大，瞳孔越小，作用于周边视网膜的光线就越少，对其周边屈光状态的影响就越小。因此理论上认为即使应用角膜塑形镜能引起近视性离焦的干预，瞳孔的大小变化也能影响其干预的强度。无论是在暗环境还是接近白昼的自然光线下，配戴角膜塑形镜后，瞳孔直径大的儿童眼轴增长速度相对于瞳孔直径小的儿童缓慢，表明瞳孔较大儿童的近视控制效果优于瞳孔较小的儿童。因为较大的瞳孔使角膜塑形镜对视网膜周边近视性离焦的干预作用更强。这再一次验证了角膜塑形镜通过影响周边视网膜离焦状态控制近视发展这一推论。