婴儿半夜发绀就诊，病因不是肺炎，不是哮喘，而是这点小疏忽

前几个月某个凌晨大约3点多，一位未满一岁孩子颜色发绀哭吵不安送到急诊室，父母神情高度紧张，说当天下午还在有点面色不好看，去社区医院后，当时面色好转，叮嘱回家先观察，但凌晨三点多患儿又出现哭吵伴面色发绀，父母送来医院急诊室。拍了普通胸片如果下图（左肺完成变白，正常像右侧肺内有气体交换拍出来黑色）说明异物堵塞了左支气管入口，同时面色发绀，气促严重，再追问病史，孩子母亲下午曾给宝宝吃过花生米，那支气管异物可能性最大，鉴于本院没有儿童支气管镜，立即连夜120车送往儿童医院进一步救治。

左侧支气管完全堵死，造成左肺没有气体进入，拍出全是白肺

为什么婴幼儿好发支气管异物？

1、婴幼儿具有很强的好奇心，通常通过摸咬添方式探索世界，喜欢把小东西塞进口内，特别大人忽视看管，就容易发生支气管异物的常见的原因。

2、父母无知不了解支气管异物的危险或者没有真正遇到过支气管异物，可能存在侥幸心理，或者老人认为娃好玩，没有风险意识。但是一旦发生支气管异物容易窒息而死亡，不是开玩笑的事，能通过支气管镜取出异物的孩子都是幸运的。

3、婴幼儿的会厌软骨发育不成熟吞咽功能不协调，在吞咽或者咀嚼食物的时候容易误入支气管。

为什么孩子发生了支气管异物容易误诊或者漏诊

1、异物进入支气管，如果进入小支气管容易发生顺应 ，就不持续出现呛咳症状。

2、早期胸片的影像学不一定能发现，这也是导致误诊和漏诊的常见原因。

3、缺乏了典型异物呛入的病史，家长没有在场发现孩子呛入异物过程。

4、医生缺乏支气管异物的意识，没有详细询问病史。

哪些临床迹象提示支气管异物可能

1、孩子突然呛咳，面色改变，这是支气管异物典型呛咳病史不能忽视。

2、孩子莫名其妙的突然持续性痉挛咳，无法用其他原因来解释。

3、突然的呼吸困难。

4、可以听诊到呼气喘鸣音，双肺听诊不对称。

5、肺炎正规治疗好转又反复，是因为支气管异物时间久了容易感染，但是因为异物没有取出，导致病情反复。

6、突然发绀很快缓解，顺应了宝宝气道后，没有出现发绀，这时很容易误诊。

家长发现异物误入气管常见错误处理：

1、强行催吐，无助于排出支气管异物。

2、没摆对体位拍背导致异物掉入气管更深。

3、灌水尤其干果、葡萄干容易膨胀。

急救办法：比如对于1-3岁幼儿采取的急救办法如下：

背部扣击法：家长取坐位,将婴幼儿放在双腿上,婴幼儿胸部紧贴家长的膝部,头部略低。家长以适当力量用掌根拍击婴幼儿两肩胛骨之间的脊椎部位5次，5次后看异物是否被排出，没有排出，如此反复进行，同时呼叫别人拨打急救电话。

这个发绀的宝宝，因为一路震动颠簸，在到儿童医院门口，如果大哭了起来，大楷异物从支气管掉出，这个结果出乎所有人意料，到医院急诊拍了个胸片，都恢复了正常，真是幸运。

但是这么幸运的案例极低，支气管异物是婴幼儿发生窒息死亡的一个常见原因，尤其是在那些年龄小于2岁宝宝。据初步统计数据在美国每年死于支气管异物儿童约有4800人。80%发生于3岁以下，1-2岁是高峰。所以这个年龄段儿童家长尤其要小心。

重在预防，别高估宝宝吞咽协调能力，父母要有风险意识。不喂宝宝坚果花生瓜子，果冻，爆米花等食物。宝宝呆的环境要注意查看是否宝宝易拿到笔盖，硬币，玩具小配件，应当及时拿走。尤其节假日期间，父母比较忙容易一时疏忽宝宝而出现这种悲剧。