气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病之间的关系

我先给大家谈谈慢性支气管炎、支气管扩张。支气管哮喘、肺气肿、肺心病的临床表现，以及它们之间的鉴别诊断，用以帮助患者认识并掌握自己的病情。从而达到接受正确治疗的目的。

慢性支气管炎主要是以咳嗽,咯痰这两种症状为临床特点，有的患者可伴有轻微的气喘胸闷，这种病可因感冒或有害气体的刺激而反复发作，时发时愈。一般一年发病时间在三个月以上者可视为慢性支气管炎。慢性支气管炎在正常人群的发病率为4%，50岁以上的发病率则可升高为16%，年龄越大，发病率越高。

慢支也可分为单纯型和喘息型两种，单纯型只有咳嗽、咯痰两项症状，而喘息型除了咳嗽、咯痰外还加有喘促闷气症状。有的患者还伴有哮鸣音、慢性支气管炎是可以彻底治愈的，但这个阶段治疗有两种归转。其一，彻底治愈，可使患者转向健康入行列。其二，若因麻痹大意，消极应付或治治停停，迁延不愈可是本病转向缠绵终生的肺气肿、肺心病。

因此，务必使患者树立治疗信心，去掉不良的生活习惯，坚持较长时期的治疗，致使彻底治愈为止。预防感冒是防止慢性支气管炎复发的重要因素，具体措施是从夏天开始，坚持用凉水洗脸，以增加身体对寒冷的耐受能力。应彻底戒掉烟酒嗜好，尽量避免有害气体的吸入，应忌食辛辣肥腻之物，坚持有规律的起居生活，并且可用肺笛纯物理治疗排出肺深部的细菌、病毒、有害物质避免反复感染，抵御雾霾、粉尘、烟雾对呼吸道的刺激，以上这些措施对慢性支气管炎的协助治疗和预防复发都有很重要的。

再谈一下肺气肿，肺气肿主要是在慢性支气管炎延久失治的基础上发展而成的，其他慢性肺部疾病如支气管哮喘，空洞性肺结核，夕肺，尘肺，支气管扩张等病迁延失治都可以发展为本病。肺气肿的临床表现是以喘促闷气，呼吸困难最为明显，咳嗽、咯痰相应较轻。引起症状的机理是：由于某些肺部慢性疾病而导致的长时期的气体交换受阻，使肺泡失去弹性，气体不能正常吸入或呼出，肺容量减弱，肺内惨气滞留，故而出现气短胸闷，呼吸困难等症状。肺气肿患者以气喘症状最为突出，稍微活动喘促加剧，天气变化病情加重，病人一年四季基本离不开止咳平喘药物，停止服药即感喘促闷气。为了使患者掌握自己的病情，特将肺气肿分期测定标准介绍如下：

一期肺气肿：登二楼感到喘促，尚能胜任日常工作。

二期肺气肿：用一般速度走平路即感气喘，但能勉强坚持工作。

三期肺气肿：穿衣、洗脸、说话、大小便等日常活动都能引起气急喘促，不能参加工作，基本丧失劳动能力。

四期肺气肿：静息后站立或走几步即感气急喘促劳动能力全部丧失。

肺气肿是慢性肺部疾病延久失治的归转，此时肺泡松弛，弹性减低，气体交换功能变弱，已形成器质性病变，故彻底根治有一定困难。但生理上讲心肺代偿能力相当强，如长期有效控制症状，配合肺笛纯物理治疗，可以保持剩下的肺功能不再下降，让剩下的肺小泡吸氧能力更强。

再谈肺心病：肺心病又是在肺气肿的基础上发展而成的。患者在肺气肿阶段，因肺泡长期受损，所以气体交换功能减弱，引起肺部血液小循环功能也相应降低，为适应人体氧气需求，心脏必须努力将血液输入肺部，血液在肺部进行小循环过程中，因右心常期超负荷工作，久而久之导致右心心肌变厚（心肌变厚的机理类似），举重运动员经常运用双手抓举重物而使双臂肌肉发达隆起，然而心肌变厚扩大反可造成心脏收缩无力（因心脏体积小，正常约为250g肌肉变厚后收缩和扩张不能充分进行）。

使小循环功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病阶段，病人时常处于缺氧状态，尤其活动后缺氧更为明显，其症状可表现为：气喘心悸、呼吸困难、面目虚浮。

下肢水肿、唇甲紫绀、脉搏多在100次/分钟以上，天气寒冷或炎热都能使病情加重。病人时常处于痛苦之中，生存质量严重下降。肺心病属中医喘证、痰饮、水肿、肺胀等范畴。肺心病的中度心衰阶段更是病情危重，这个时期患者的心肺功能严重衰退，电解质紊乱，容易形成酸碱中度而合并肺心脑病，治疗稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。

一般到了这个阶段，运用西医住院治疗，虽然采用抗炎、强心、利尿、输氧、输液、纠正酸碱中度等措施，也都是事半功倍，无济于事。我每天接触不同患者的咨询，故多遇肺心病心衰重症，无论是阳虚水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，一般都能使患者转危为安。

再谈一下支气管扩张，支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽，咯吐大量浓痰，喉中痰声沥沥，或反复咯血，抗菌素对本病治疗效果特别显著。早期一般服用或注射抗菌素一个月后即可治愈。

再给大家讲一下支气管哮喘；支气管哮喘属免疫性疾病，是一种过敏和非过敏因素引起的气管内壁水肿呼吸道被阻塞的一种疾病。

临床表现是：先有干咳或胸闷现象，继之突然发生呼吸困难，甚则张口抬肩，大汗淋漓，喉间伴有哮鸣声，病人烦躁恐惧，不愿与人搭话，其症状持续一定时间，已经治疗缓解或不治而之自行缓解，发作停止前，先有粘稠痰上涌，频频咳嗽，吐出大量痰浊后感觉轻松，气息渐定，哮鸣声也随之消失，半时后一如常人。如果症状超过24小时者叫做哮喘持续发作。

支气管哮喘可分为外源性，内源性和混合性三种。

外源性哮喘可有明显的与过敏源接触史或与季节有关。

内源性哮喘发病似乎与免疫无关，一般是由细菌感染，或寒冷及炎热的刺激，以及精神因素等都可能导致本病的发生。

混合性及外源性和内源性互相影响而混合存在。

支气管哮喘也易并发肺气肿。