糖尿病手术治疗更彻底
黑龙江省医院开展糖尿病肠转流手术获得成功
（徐劲松 董宇翔）近日，黑龙江省医院普外四科（胃肠外科）成功为一名2型糖尿病患者进行了微创手术治疗，在停用胰岛素情况下将患者术前最高可达20mmol/L的血糖值降到了5-8mmol/L的稳定血糖值，手术获得成功，也标志着省医院在治疗糖尿病上翻开了崭新的一页。
据省医院普外四科沈继伟主任介绍，患者张先生（化名），今年53岁，2型糖尿病病史长达11年，于入院前4年开始使用胰岛素，4年来胰岛素用量逐渐增加，每日用量多达60多单位，但血糖控制却十分不稳定且逐渐增加，血糖最高可高于20mmol/L，严重影响生活质量危及生命安全。在听说省医院即将开展糖尿病的微创手术治疗后，张先生赶紧慕名来到了黑龙江省医院，住进了普外四科。
沈继伟主任随后对张先生进行了仔细的检查，经术前检测患者相关指标发现，张先生虽然符合腹腔镜下肠转流手术基本指标。但由于患者20余年的心脏病及高血压病史为手术增加了相当的风险。术前检查同时还发现患者眼底血管病变，脂肪肝，双侧颈动脉，锁骨下动脉及双下肢动脉多发斑块，下肢静脉瓣功能不全，考虑这些病变特别是眼底血管病变与患者多年糖尿病关系密切。
专家正在手术
专家正在手术
为此，沈继伟主任邀请到了我国普外科知名专家、原武警总医院普外科主任张新国教授，来为张先生共同制定手术方案，经过周密的术前准备，在麻醉科的密切配合下，张新国教授和沈继伟主任共同上台，在张新国教授的指导下，沈继伟主任为患者成功实施了腹腔镜下肠转流手术。手术过程顺利，由于术前准备充分，术中配合顺利，此次手术时间远远低于同类型手术。同时秉承无痛外科及快速康复外科的理念，患者胃管、尿管均于麻醉后留置并于术后麻醉清醒前拔出，患者术前、术中及术后无任何不适感。术后患者安全返回病房，生命体征及各项指标平稳。手术结束后当天即下床活动，术后第一天在停用胰岛素的情况下血糖稳定在5-8mmol/L。张先生在看到血糖值后，也是向医生竖起了大拇指。
沈继伟主任对此表示，腹腔镜下肠转流术，即在腹部打四个孔，利用腹腔镜在微创下将空肠与回肠进行侧侧吻合。其原理为经过空肠与回肠的分流，使部分未完全消化的食物及消化液快速到达远端回肠及结肠，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能使病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而可以有效控制血糖，使糖尿病得到长期缓解。
据统计，腹腔镜下肠转流术术后，85%以上的糖尿病患者可在3-12个月内康复，可以在正确的饮食及运动指导下完全摆脱胰岛素及降糖药物，并保持血糖平稳；剩余15%的糖尿病患者虽不能完全摆脱，但也会明显减少胰岛素及降糖药物应用，保持血糖平稳。
“手术治疗糖尿病有很多优点：可以改善不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复，而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能；同时手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长；术后患者也可以摆脱服药打针，避免了药源性疾病的发生，避免了药物肝肾功能损害和胃肠道反应。”沈继伟主任介绍到，“术后患者如正确饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重有望会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便；减轻了病人的经济负担，绝大部分患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，减少了糖尿病并发症的出现；同时手术风险低，简便快捷，疼痛轻，术后康复快，切口美观，患者术后第1天可以离床活动，第2-3天就可以进食，一个星期左右就可以出院，术后饮食、营养吸收不受影响，相比传统内科治疗，具有明显优势。”
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