针对细菌性感冒与病毒性感冒，如何辨别并合理用药？

来源：基层用药指南

编辑：佩奇

感冒又叫上呼吸道感染，是基层临床最为常见的疾病之一。针对感冒的治疗，基层医生的总体感觉是“八仙过海各显神通”。但是，大家一个共同的原则就是，抗菌消炎和对症处理。

实际上，感冒的诊断和治疗是有一定的标准和原则的。如果大家在基层临床工作过程之中，不去遵循，盲目治疗，不仅浪费医疗资源，同时也造成患者的经济损失和延误病情的后果。所以，对症治疗感冒，至关重要。

临床上根据患者感染的病原体不同，将感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒两种。

其中能够引起感冒的病毒包括：鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒等；能够引起感冒的细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等。另外，肺炎支原体也是常见引起上感症状的病原体之一。

病毒性感冒和细菌性感冒的症状

在所有的感冒中，病毒性感冒占90%以上，患者的主要症状是：发热可有可无、体温可高可低、流清鼻涕、打喷嚏、轻咳、精神尚可、食欲减退、有时伴有呕吐和腹泻。

细菌性感冒占较少数一部分，常常继发于病毒性感冒之后，或者感冒症状迁延不愈的患者，其主要症状为发烧、尤其是持续高烧不退、流脓鼻涕、咽喉痛、精神萎靡、食欲不振等。

通常情况下，通过化验血常规，白细胞总数及中性粒细胞增高，提示细菌性感染；而白细胞、中性粒细胞正常或降低，则说明是病毒感染。

但是，基层医生由于条件所限，加上病毒性感冒和细菌性感冒的症状特点比较相似，区分起来比较模糊，大家大多采用经验治疗，往往延误病情。

病毒性感冒和细菌性感冒的鉴别

1. 群发性和散发性

流行性病毒性感冒具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性感冒则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时发病的患者；

2. 症状区别

病毒性感冒一般全身症状重，肌肉酸痛，头痛流清涕，通常情况下鼻腔流涕症状比咽部症状明显，伴或不伴有腹泻或眼结膜充血；而细菌性感冒则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显，多表现为咳嗽、脓稠涕。多由于受凉、淋雨、过度疲劳后，身体抵抗力下降诱发或引起；

3. 看有无脓性分泌物

单纯病毒性感冒多无脓性分泌物，而脓痰则是细菌性感冒的重要证据；

4. 受累部位不同

病毒性感冒主要症状在上呼吸道，表现为流泪，喉咙干痒，流清鼻涕，头痛头昏等；而细菌性感冒主要影响肺部和支气管，表现为呼吸不畅，咳嗽咳痰，发热头痛；

5. 起病缓急轻重

病毒性感冒起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌性感冒，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果患者发热，2-3天后，病情加重，则多为细菌性感染；

6. 观舌象

一般情况下，舌头颜色深粉红色，多提示病毒性感冒；舌头颜色淡粉红色，则提示细菌性感冒。

病毒性感冒和细菌性感冒的治疗

病毒性感冒

由于多数感冒都是由病毒引起，所以在感冒初期，嘱咐患者注意休息、多饮水、注意营养、清淡饮食、避免辛辣刺激食物。

治疗主要强调以抗病毒为主，药物可选用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、吗啉胍（病毒灵）、金刚脘胺等抗病毒的药物。

①发热患者可适当应用解热镇痛消炎药，如布洛芬、扑热息痛等，或者选择应用缓解多种感冒症状的复方抗感冒制剂，如复方阿司匹林、双氯灭酚等。

②以鼻塞、流涕等症状为主者，可选用含有盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的复方抗感冒制剂。

③咳嗽不止影响休息者，可服镇咳药；痰液黏稠者可用必嗽平、盐酸氨溴索等化痰药。

④中成药可选用抗病毒颗粒、蓝芩口服液、蒲地蓝口服液、连花清瘟胶囊等抗病毒治疗，对于流行性的病毒性感冒，可选择口服奥司他韦、莲花清瘟等。

⑤中药可选用：

橘皮饮

取鲜橘皮30克或干橘皮15克，加水750毫升，煎至500毫升，加白糖适量饮用。 　　

大蒜红糖饮

取大蒜、生姜各15克，切片加水500毫升，煎至250毫升，临睡前加红糖适量服用

细菌性感冒

细菌性感冒是由于细菌感染所致，可以服用感冒清热颗粒、三九感冒灵配合头孢类药物、磷霉素、左氧氟沙星、阿莫西林胶囊等药物治疗。同时注意休息，避免疲劳，保持心情舒畅，多喝水，饮食宜清淡有营养，注意防寒保暖。

另外，患者有可能同时感染病毒和细菌，或者一种感染发生后，由于抗病能力下降而继发另一种感染。所以，建议基层医生，如果感冒患者迁延不愈，或者症状经积极治疗后没有减轻或者不轻反重者，当去医院检查血常规和药敏，以使治疗更具针对性。

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