明清医家的中医体质分型（阴阳，体型，脏腑气血寒热虚实）

中医体质学说是中医学术体系的重要组成部分，中医体质从《黄帝内经》萌芽、仲景发展、景岳完善，最终形成体质学说，经历了漫长的历史文化沉淀和临床经验积累，值得我们挖掘、整理和思考。其中，明清医学在中医历史发展中具有十分重要的地位，阅读明清医家的古籍文献可以发现很多医家都很重视体质。因此了解明清医家对体质的认识，可以帮助我们了解其治病思路及治疗原则。

阴阳分类法

1.单纯以阴阳分

明·张景岳在《景岳全书·杂证谟》中首次明确提出“体质”一词，书中云：“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫及新暴之病自宜消伐，惟速去为善……”。张景岳极其重视以阴阳分万物，书中言：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”，且认为人体也有阴阳之分：“凡人之阴阳，但知以气血、脏腑、寒热言……””脏气各有强弱，禀赋各有阴阳”。张景岳还从以下方面对人体体质进行了具体描述：“阳脏之人多热，阴脏之人多寒。阳脏者，必平生喜冷畏热……”“禀有阴阳，则或以阴脏喜温暖，而宜姜、桂之辛热；或以阳脏喜生冷，而宜芩、连之苦寒。或以平脏，热之则可阳，寒之则可阴也”，这主要论述了阴脏、阳脏体质的寒热喜好、适宜药物等，对临床体质类型的判定和治疗有一定意义。

清·华岫云在《临证指南医案》评中，根据叶天士在《临证指南医案》中的论述和自身的见解，其认为“治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治”， 由此可看出，华岫云在临床诊疗中极其重视辨阴阳，并将体质大体分为阴阳两类，还从人体的肤色、体型和肌肉的质感等方面进行了具体描述：“若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳……若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴”。

2.以阴阳多少分

清·陈修园在其著作《伤寒论浅注·读法》中提到“人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而为热化、寒化”，因此“知此愈知寒热之化，由病人之体而分也”，此处说明了个体体质有差异，当邪气侵袭人体时，则疾病的性质和转化不同，其治疗方法也不同。且在文中还分别论述了阴脏、阳脏之人，文中述“阳脏之人过饮之，不觉其寒，但觉其热……阴脏之人过饮之，不觉其热，但觉其寒……”。由此可看出，陈修园也是将人体体质分成了阴脏之人、阳脏之人和平脏之人三种类型。

明·赵献可在其著作《医贯》中提出“气禀”为“有偏阴偏阳者，此气禀也”，此处“气禀”即体质。并将人体体质分为太阴之人和太阳之人，并对两种体质类型进行了描述，文中说：“太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行……太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻……此两等人者”，主要论述了太阴人和太阳人的寒热、食饮、二便等情况。

清·顾靖远在其著作《顾松园医镜·卷五·乐集》论治大纲中也提到“气禀”为“有偏阴偏阳者，此气禀也”，并将人体体质分为太阴之人和太阳之人，其文中是引用了明代医家赵献可提出的体质分型。

清·章楠临床治病中极其重视辨体质，在其著作《医门棒喝》中云：“夫医为性命所系，治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安”并对体质进行了分型和详细描述：“因其病虽同而人之体质强弱各异故也。假如形瘦色苍，中气足而脉多弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚之质也，每病多活，需滋阴清火。……此阴阳俱盛之质……此阴盛阳虚之质……此阴阳两弱之质……”。总言之，章楠主要根据阴阳量的虚、弱、盛、旺，将体质分为阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两弱四种体质类型，并从形体、肤色、脉象、目光和治疗等方面进行了具体阐述。

以体型分

明·徐春甫在其著作《古今医统大全·卷三·翼医通考（下）病症》中，将人体体质按照体型划分为瘦人和肥人，文中言：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰；瘦人……。故肥人多寒湿，瘦人多热燥也。夫以人形分寒湿热燥……”，是将瘦人和肥人两种体质的寒热湿燥的特点进行了描述。其还提到了小儿和老人的体质特点：“小儿纯阳而无阴，老人气多而血少”。

清·薛生白在其著作《医经原旨·脏象下第三》中，将人体体质分为肥者、膏者、肉者。文中云：“有肥，有膏，有肉一肉坚，皮满者肥；肉不坚，皮缓者膏； 皮肉不相离者肉”，文中还分别对这三种体质者的体型、皮肤状态、易感寒热和血气多少进行了描述。尤其作者最后指出辨三种体质调治的原则：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经也”，故判定这三种体质必须先辨清气血的情况，强调气血的重要性。

以脏腑气血寒热虚实分

清·叶天士在其著作《临证指南医案》中，对中医体质分型和辨体论治方面有独到的见解，归纳叶天士著作中有关体质方面的论述，多达几十处，提到多种体质类型。在卷一·肝风中明确多次提出木火体质，如“木火体质，身心过动，皆主火化……”“木火体质， 复加郁勃，肝阴愈耗……”；在卷一·虚劳中明确提出阳虚不足体质，如“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质……”；在卷二·咳嗽篇中明确提出阴虚体质和偏热体质，如“阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄肺气加病......"”形瘦色苍，体质偏热，而五液不充……”。在叶天士医案中还多次出现对老人和小儿体质的描述，针对老人体质，书中言：“六旬有五，下焦空虚”“男子向老，下气先亏”等，说明老人体质易下焦亏虚；针对小儿体质有：“五脏六腑气弱”“肌肉柔脆”等描述，说明小儿体质脏腑娇嫩等特点。其在多个篇章中还明确提到了阴亏偏热体质、阴气久伤体质、强壮体质、元气素亏体质等。综上，叶天士提及的体质类型大致可总结为：木火质、湿热质、阳虚质、阴虚质、肝郁质、脾弱质等，其主要是以脏腑、寒热、气血、虚实为依据进行分类，且叶天士在临床辨治中特别重视辨治先辨体，将体质与临床紧密结合，对中医体质学说贡献很大。

清·吴鞠通虽未系统明确地对体质进行分类，但在其著作《温病条辨》中也提到多种体质类型：“暑兼湿热，其有体瘦质燥之人”“大凡体质素虚之人，驱邪及半”“此中焦阳气素虚之人，偶感温病”等，归纳其提到的体质类型有：阳虚质、痰湿质、瘀血质、湿热质、气虚质等，而且，其在《温病条辨·卷六·解儿难》中对小儿体质的特点也进行了论述，书中云：“……其脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触，其用药也，稍呆则滞，稍重则伤……”，其对小儿体质特点的概括十分全面，为后世医家对小儿体质分型研究提供了宝贵经验，也对小儿的生理、病理以及辨体调治有一定的临床指导意义。

总结

本文古籍文献的挖掘可能有不全之处，但仍可总结出明清医家的某些中医体质分类特点：明清医家对辨体诊疗十分重视，清代医家更为显著，大多以《内经》中的理论为基础，从临床出发，将理论与实践紧密结合，有很大的实用意义；而且明清医家的体质分类不仅关注个体体质的生理、病理特点，还注重不同体质的诊断和治疗，这为后世医家提供了极大的借鉴。所以，明清时期是中医体质发展的重要时期，为中医体质学说的完善和临床上进行辨体调治都留下了宝贵财富，值得我们深思。

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○ 本文摘自《中医药信息》2017年第6期