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关于外周静脉留置针最佳留置部位的问题一直存在争议。临床护士仍然习惯按普通头皮针输液的方式选择血管，即为了保护外周静脉而由远心端手背开始穿刺，其次是腕部、前臂，而美国输液协会推荐的最适宜穿刺部位为前臂。但颈外静脉一般不常见，如果发生药物外渗，不易发现将造成严重后果。
该案例转自朋友圈，笔者认为对临床很有警示作用，特分享之。
案例再现
好好的留置针，问题出在哪？
某医院外科病区一术后老年患者，手术当天（2018-09-07）在颈外静脉留置了一枚留置针，期间输液通畅，回血好。至2018年9月12日，该留置针实际使用时间已经达5天。
2018年09月12日，护士长在查房时发现患者留置针局部肿胀，即通知责任护士小A予拔除，重新选择置管部位。小A护士觉得奇怪，好好的留置针为什么要拔了呢？
护士长拿出手机中所拍的图片让小A找问题。不看不知道，一看还真吓一跳！原来患者的颈部皮肤已经肿起了一大块，已经发生了液体外渗/渗出。
这可怎么办？小A马上拔除了静脉留置针，并在护士长的指导下进行了对症处理。
由于朋友圈后续没有更多的分享，其结果也无从得知。针对图片中问题，我们一起来讨论，也欢迎大家在文末留言，分享您的观点。
案例分析
这个部位的留置针，为什么不宜久留？
一、患者留的是什么留置针？
据笔者所知，该款留置针目前很少在病房使用，偶尔会在手术麻醉时使用。
目前，临床上常用的是Y型留置针，而患者所使用的是20G直型留置针。
备注：留置针图片来自于网络，与案例无关。
二、颈外静脉可以用于常规输液吗？
不建议作为常规输液部位。
对于老年、危急重症患者而言，当出现外周循环衰竭或障碍时，外周静脉会因失血等情况而出现血管收缩、塌陷的情况，颈外静脉可以作为静脉条件差、一时找不到外周静脉穿刺时的一条静脉输液通道。
备注：颈外静脉即便是在患者休克的状态下，仍具备较好的充盈状态，容易在直视下进行穿刺，并迅速建立静脉通路。此外，颈外静脉与心脏的距离最近，血流速度快，可满足抢救和治疗中的补液需要。
三、颈外静脉留置针为什么不宜久留？
其一，该患者已达90岁高龄，虽然神志清楚，语言表达能力也可，但毕竟是老年人，反应相对迟钝，渗出时不会及时向护士报告；
其二，该患者颈部较短，消瘦明显，局部皮肤松弛，且使用的是直型留置针，在消毒输液接头、接输液器时容易导致留置针滑出血管外。
提醒：留置针留置时间，一定要基于全面评估的基础之上，切勿盲目延长留置时间！建议尽早选择其他部位的静脉留置输液。
四、颈外静脉留置针输液，要注意什么？
1. 颈外静脉穿刺时，穿刺点不能过低，避免导管出现导管反折、扭曲等情况；
2. 连接输液针与输液管时，不仅要保证连接的紧密性，还要保证空气的彻底排空，及时更换输液瓶，避免出现空气栓塞等情况；
3. 穿刺部位应保持干燥，输液期间加强评估，观察穿刺部位是否存在红肿、液体渗出等情况，特别要拉开衣领进行评估，发现外渗/渗出要及时采取相应的措施。
防患于未然：输液外渗/渗出的预防和处理
1. 选对血管：输注易致外渗的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人。
2. 慎选部位：避免在肢体屈曲的部位进行注射。切勿在同一部位反复穿刺输液，否则易使血管受损、纤维化并形成瘢痕，局部循环不畅、药液滞留，刺激血管造成闭塞性静脉炎；如果针眼尚未愈合，药液可从损伤处渗漏。
3. 固定妥当：提高护理操作技能，要准确判断针头完全位于血管内，固定一定要牢靠。
4. 加强评估：输注药物过程要勤观察，尤其对痛温觉不灵敏、不配合、小儿使用输液泵的病人应加强巡视；为不合作、意识混乱、定向力障得的病人进行静脉注射时最好有人在旁协助，并妥善固定穿刺部位及输液肢体；对于过度活动的病人依医师的医嘱必要时给予镇静药。
5. 巧用方法：穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效减少输液渗漏。输液速度不能太快，尽量避免加压输液。
6. 制订计划：对需要长期静脉输注的病人，提倡使用静脉留置针或行中心静脉插管，使药物最大程度地稀释，尤其是化疗药物。静脉输注过程中，若出现局部疼痛或不适，均应按外渗处理，绝不能认为有回血就不会有问题。
7. 宣教在先：对清醒合作的病人，要告知病人出现外渗或渗出的表现，出现输液部位疼痛等问题及时告知护理人员。
8. 及时干预：发生外渗或渗出时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液属等张、非酸性或碱性溶液时则予以热敷患部，或硫酸镁湿敷、中药外敷等。特殊药物根据制造商的指南、渗出药液的性质和严重程度实施治疗。
提醒：腐蚀性药物外渗在外渗/渗出分级中属于四级。腐蚀性药物渗出后，肢体远端部位不能再留置导管。
参考文献
[1]潘素美.颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用[J].中国实用医药,2018,13(2):173-174.
[1]洪旭.颈外静脉留置针在老年危重症患者输液中的应用效果[J].医疗装备,2017,30(11):129-130.
[1]白海东,马春兄.探讨颈外静脉留置针用于普外科手术患者中的临床效果[J].中外医疗,2016,35(13):89-90.
4.《2016版输液治疗实践标准》.
5.《静脉输液治疗护理学》第3版.
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