老人谨防骨质疏松：一旦骨折，可能会致残、死亡

现在打开电视、手机，不难看到各种补钙的广告。腰痛是骨质疏松，补钙！手脚痛是骨质疏松，补钙！骨折，还是骨质疏松，补钙！可是，广告里整天说要补钙，骨质疏松真的只要补钙就可以了吗？可是你们真的懂补钙，真的就了解骨质疏松吗？

有的人认为骨质疏松不算病，觉得既不像肿瘤癌症那样致命，认为只需要自己吃点钙片、喝多点牛奶就没事了，根本不会想到还需要去医院看骨质疏松。

对此，中山大学附属第三医院风湿免疫科主治医师蒋雨彤博士表示，骨质疏松症可由多种病因导致而成，而骨质疏松并发症可能会造成健康危机和巨大的经济负担。因此，发现有骨质疏松症应尽早治疗，单靠补钙不能实现预期的治疗目标。

警惕潜伏在身边的沉默杀手——骨质疏松

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年的《原发性骨质疏松症诊治指南》中指出，骨折是骨质疏松最严重的后果，老年人因骨折而长期卧床会导致肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等一系列不良后果，甚至加重死亡的风险。

据统计，65岁以上发生过低创性骨折的人群中，71%-95%的骨折是由于跌倒引起的。髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的，根据美国疾控中心调查显示，在美国，95%以上的髋部骨折是由跌倒引起的。

与癌症、心脑血管疾病相比，骨质疏松似乎并不致命，为何医生再三强调要重视治疗呢？蒋雨彤博士表示，骨质疏松的治疗要重视起来，是因为骨质疏松的并发症后果严重，一旦发生骨折不仅影响身体健康，还可能会造成更大的经济负担。

如果不幸发生髋部骨折，1年内因并发症而死的人高达20%，即使能存活，也有近一半的人变残，导致生活不能自理，生活质量也大大下降！根据《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》上公布的数据统计显示，我国髋部骨折患者的平均住院时间为35天，每位患者的总体花费平均为15737.7元。与此相比，规范治疗的费用显得微不足道，骨质疏松症确诊后，及早正规治疗，刻不容缓！

蒋雨彤博士提醒：“如果因为担心“长期治疗”带来的费用，而拒绝、中断骨质疏松的治疗，由此导致骨折等后果所带来真正的巨大花费，才更得不偿失。”合理治疗可有效降低骨折或再次骨折的风险。因此，患了骨质疏松不可轻忽，一定要及早规范治疗。

治疗骨质疏松症就是补钙吗？

蒋雨彤博士介绍，治疗骨质疏松的认识有3大常见误区：多补补钙就好了、骨头不好宜静不宜动、年纪大就不用治疗了。这些错误的认识让很多骨质疏松患者没有及时接受规范治疗，进而疾病加重，跌倒和骨折风险增加，最严重的后果就是发生跌倒然后致残或死亡。

单靠补钙不能实现预期的治疗目标！骨质疏松的治疗过程是一个复杂的综合治疗过程，单靠一种措施远不能实现预期的治疗目标。骨质疏松的治疗包括基础的措施、抗骨质疏松药物的治疗以及康复治疗。

骨质疏松治疗目标，初级目标是对症处理，中级目标延缓骨量丢失，终极目标是预防骨折。对症处理包括采用药物、物理、外科手术等措施，以减轻腰背疼痛等由骨质疏松或骨折引起的症状；延缓骨量丢失可通过营养补充、药物治疗等综合干预，改善骨量；预防骨折则可通过医嘱用药、长期随访、养成良好的生活方式等措施避免骨折或再次骨折。

“基础”措施主要是指调整生活方式的方法，适用于骨质疏松高风险人群、已确诊为骨质疏松症并正在接受药物治疗和康复治疗的人群。具体的做法是，从日常生活方式上来进行调整。例如，多食富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。加强自身和环境的保护措施，采取各种防跌倒措施，如穿宽松合适的衣服、熟悉生活环境、在浴室墙壁上安装扶手杆、避免在湿滑不稳的路面行走等。适当进行户外活动和日照，选择有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。还有要避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢药物。

以运动为主的康复治疗，可以从提高骨密度和预防跌倒两方面预防骨折。运动原则是听从医生建议，选择适合的运动。运动方式主要为负重运动和抗阻运动。如：快步走、哑铃操、举重、划船运动、蹬踏运动等运动，频率和强度每周视个体身体状况进行，负重运动频率为每周2-3次即可，抗阻运动每周2-3次，强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感、休息后次日这种感觉消失为宜。

适当补充骨健康基本补充剂也是基础措施的内容。钙和维生素D是维护骨骼健康的重要营养素，一般同时补充。钙是人体骨骼基础，人体中钙含量过多或过少都会影响身体发育和健康。而维生素D的好处很多，可增加肠道对钙的吸收；对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。

蒋雨彤博士特别指出，维生素D缺乏是骨质疏松的危险因素，也是骨质疏松性骨折的危险因素。普通维生素D需要经过肝脏和肾脏处理，变为活性维生素D后才能被人体吸收，并对肠道、骨骼、肌肉等组织器官发挥作用。

骨质疏松除了补钙，还要用上这些药物！

对于已确诊骨质疏松症的患者，可以根据医嘱进行抗骨质疏松药物治疗，包括抑制骨吸收药物、促进骨形成药物和一些多重作用的药物。蒋雨彤博士指出，有效的联合用药能够增效互补，提高治疗效果，从而提高生活质量，减少跌倒风险，降低骨折的发生风险。蒋雨彤博士提醒：要特别注意的是，不管使用何种药物都需要在医生指导下进行，医生会根据你的病因和症状定制个体化的治疗方案。

抑制骨吸收的药物的作用是通过不同路径抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收，最终增加骨量，降低骨折风险。常见的药物有下面这些：

1.双膦酸盐：口服剂型有严格的服药方法，注意可能的胃肠道反应。静脉注射剂型可引起一过性的类流感样反应。用药前后都要进行相关检查，在医生的评估和指导下接受治疗。

2.降钙素：目前常用的制剂有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。缓解骨痛效果明显，但是只能短期或间断用药。

3.选择性雌激素受体调节剂和雌激素：产生类雌激素作用，治疗方案应因人而异，严格在医生（尤其是妇科、内分泌科）指导下使用并坚持定期复查。

4.促进骨形成的药物的作用是促进骨形成，增加骨密度，降低骨折风险，常用药物为甲状腺旁腺激素类似物，一般为皮下注射剂型，治疗期间要注意定期检查血钙，治疗时间不宜超过2年。

多重作用药物包括活性维生素D和中药等。活性维生素D的作用是可促进钙吸收，增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。活性维生素D不需要肝脏和肾脏的作用就能直接发挥活性作用。