高平进：高血压联合治疗及个体化治疗策略

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担最重的疾病，也是中国面临的重要公共卫生问题。10月12日，由李氏大药厂（香港）有限公司发起并全程支持赞助，主题为“聚力血压管理，共建全民健康”的中欧高血压继续教育项目在京启动，旨在提高我国高血压防治水平，推进全民健康建设。北京阜外医院吴海英教授、上海瑞金医院高平进教授、湖南湘雅医院杨天伦教授和北京安贞医院程文立教授、意大利帕多瓦大学Iliceto教授参加启动仪式。会议期间，《医师周刊》特邀五位教授进行了独家专访，以下为高平进教授专访内容整理，以飨读者。

高平进教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师、博士生导师。上海市高血压研究所副所长,上海市高血压重点实验室主任。中国医师协会高血压专业委员会副主任委员,中华医学会上海心血管委员会高血压学组组长,中国高血压联盟常务理事

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据了解，中欧高血压继续教育项目旨在提高我国高血压防治水平，推进全民健康建设。项目主题为“聚力血压管理，共建全民健康”，请您分享下您对于该主题的理解。在国内开展高血压继续教育项目对我国高血压防治有哪些重要意义？

高平进教授

中国高血压调查最新数据显示，虽然中国高血压的知晓率、治疗率和控制率较前几年有了很大的进步，但总体状态还有待提高和改善。因此，启动高血压继续教育项目是非常必要的。项目启动对提高患者对高血压管理的重视及对高血压知晓率的认识，改善高血压的早期筛查、早期发现和早期治疗的现状，提高全民健康，减少心脑血管危害极为重要。

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关于高血压达标时间点，国内外高血压指南一致推荐4周内血压达标适宜；但在中国大部分患者甚至部分医生都希望1-2周内能达标；对此您怎么看？我们应当通过哪些方式真正教育患者？

高平进教授

针对高血压的治疗，指南已经给出比较具体的治疗时间。但是考虑到高血压的达标率，还要考虑到以下问题：①起始血压：如果起始血压非常高，在很短的时间内控制到血压低于140/90mmHg，重要器官的灌流是不能耐受的。②高血压的病程：高血压病程非常长的患者已经适应了血压较高的状态，如果在很短时间内降低血压到140/90mmHg以下的话，患者的耐受性会出现问题及重要器官的适应性问题。③患者的年龄：年龄较大患者的血管弹性较差、顺应性较差，不能够在短时间内耐受血压急剧下降的状况。而对于年轻的、高血压病程短的患者，其血管弹性较好，短时间内能够耐受血压达标。综合考虑上述因素，尽快使血压达标符合高血压的治疗目标。

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采用两种或两种以上的降压药物进行联合治疗是提高高血压控制率的重要手段。请您简单介绍下，高血压药物联合治疗策略。

高平进教授

高血压药物联合治疗是一个优化的、有前景的治疗策略。近几年，国内外指出，如果血压大于160/100mmHg或者超过目标值收缩压大于20mmHg、舒张压大于10mmHg时，就应该启动联合治疗策略。在今年即将公布的《中国高血压指南》中提到，可以对血压大于140/90mmHg的患者启动小剂量的高血压药物联合治疗。

目前，高血压的发病机制还不明确，涉及多种因素，如中枢因素、肾素-血管紧张素因素、外周阻力因素等，几种因素共同导致高血压的发病。因此，高血压患者以哪种发病因素为主，需要临床医生根据表型去分析，进而找到患者适应的、联合的治疗方案。药物联合治疗能实现药物的强强联合，提高降压优势，同时互相抵消副作用，是高血压治疗的优化策略。

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高血压发病率和年龄是息息相关的，中国已逐渐步入老龄化社会，请您谈谈老年患者的血压控制目标和药物选择。

高平进教授

国内外指南针对老年高血压患者的目标治疗值的规定有所不同。2010年《中国高血压指南》提出，老年高血压患者的目标治疗值为150/90mmHg，美国指南规定值为140/90mmHg。即将公布的2018年《中国高血压指南》也特别提到这个问题，今天下午关于中国高血压老年血压管理的定稿会上，各位专家对目标值的问题也展开了激烈的讨论，根据中国老年高血压患者的特点及中国高血压管理的情况，最终专家一致同意，老年高血压患者新规定的目标值为150/90mmHg。

根据中国老年高血压患者的特点，临床采用CCB治疗的情况占大多数。随着年龄的增加，血管弹性降低，收缩压会逐渐升高，而舒张压不仅不升高反而降低，因此，在老年高血压患者中，单纯收缩期高血压占很高的比例，基于此特点，临床选用CCB治疗是较好的选择。另外，中国老年高血压患者大多数处于一种低肾素的状态，因此，小剂量的利尿剂也适合临床应用。当然，老年高血压最重要的是强调个体化治疗。老年高血压患者病情非常复杂，常常伴有多器官的损伤，即便没有明显的临床症状，也处于亚临床损伤的状况。根据每一个高血压患者的特点制定个体化的治疗是非常必要的，个体化治疗对于老年高血压的治疗有重要作用。