尿蛋白无法转阴的5大“始作俑者”, 越早发现, 越能逃离尿毒症

刚检查出尿蛋白的时候，很多人都惶惶而不可终日，生怕尿蛋白控制不住，肾病转向尿毒症。因此，降蛋白、蛋白转阴无时无刻不是肾友们心尖上的事情。

可降来降去，很多时候尿蛋白仍旧顽固不消，转阴更是可望而不可及。

其中的是非曲折无外乎以下五点：

1.肾脏的组织损伤较重导致肾脏的固有细胞损伤很重，药物不能完全控制肾脏病的进展，导致尿蛋白也不能转阴；

2.静脉输液不当，对利尿剂的滥用或其他药物的滥用，使原本对药物敏感的患者也变成了对药物治疗不敏感的患者，导致尿蛋白不能转阴。

3.肾脏存在感染、肾静脉血栓、肾蛋白营养不良等并发症时，药物治疗效果也会降低，导致尿蛋白不能转阴；

4.药物治疗不规范，没有按照药物的用药原则使用药物，忽视药物间的相互作用，导致治疗效果不好，尿蛋白自然也不能转阴；

5.遗传性因素，研究发现5%~20%的顽固性尿蛋白患者，肾小球足细胞存在某些基因突变，导致药物治疗效果不好，尿蛋白不能完全转阴。

因此，我们需要仔细甄别尿蛋白顽固不消的真因，这才是尿蛋白转阴的关键。明确病因后，降蛋白药物选择的一般原则也要掌握（以24小时尿蛋白定量检测结果为标准）：

一、24小时尿蛋白定量在0.5g—1g之间

主要针对的是肾功能轻度受损或基本正常的患者，还有就是开始规律透析的肾友。此时的治疗重点也就放在了调整尿蛋白的基本产生机制，避免肾功能恶化。

患者在选用沙坦或普利类降压药稳定血压、降蛋白的同时，还可以与开同、支链氨基酸联合使用，目的就是为了更好地调整蛋白代谢，增加氨基酸和蛋白合成，减少蛋白分解的作用，从而能间接治疗蛋白尿，改善肾小管转运功能，减少蛋白尿的作用好于单一用药。

二、24小时尿蛋白定量超过1g

此阶段患者先要做到明确疾病病理，不要抗拒肾穿刺活检。之后得完善服用糖皮质激素类药物，期间可能有激素依赖或者激素抵抗的现象出现，此时就得需要免疫抑制剂登场，最终实现降蛋白的治疗目的。

激素、免疫抑制剂等药物的副作用比较明显，用药期间要注意感染、肝功能异常、消化性溃疡、骨质疏松、高血糖等异常情况的预防与治疗。

此外，生活中还应注意低盐饮食、控制体重、避免感染等。