导读
一切疮疡自溃或切开后,尤其是久溃不敛者,均称溃疡,为免与西医所称“溃疡”相混淆,医家又俗以“溃疮”名之。溃疮经久不敛,其证多虚,治当补益。笔者以往每遵常法,酌选四君、四物、八珍、十全等方,或效、或不效,而于不效者,颇感无策。
先父郝西英,业医四十余载,临床辨证颇具心得,我曾向及此事,答云:溃疮经久不敛,用补法尽人皆知,对纯虚无邪或余邪甚微者,多能取效。
而在临床,有些案例乃是疮溃日久,阴血亏耗,虚火上浮,瘀热余毒,衰而未尽。
毒热虽微,耗阴仍甚,津亏血少,阴火愈焚,虚焰上燎,毒热难去,致使病情缠绵难愈。
可见此乃虚中有实之证,虽虚多实少,然单用温补则未必相宜。
似以滋阴养血,引火归原,兼清瘀热余毒为妥。
曾选唐容川《血证论》所引麦冬养荣汤,重用麦冬,再加肉桂,用治此证,疗效尚满意。遂书方如下,
嘱我辨证使用:麦冬30克,党参10克,生黄芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,知母6克,五味子3克,陈皮10克,肉桂2克,炙甘草6克。
笔者聆此教益,深受启发,后临证时,率多运用其法,经治疗多例,获效满意。现举两例,就正于同道。
病案举例
例1
陈xx,女,27岁。1977年3月30日初诊。
患者1月20日,因经期眩晕而跌倒,后头部着地外伤,在xx医院缝合并作常规处理。次日晨起,见寒战高热,伤口疼痛,头晕,恶心,胃痛,下腹痛等证
诊为:(1)阑尾炎;(2)头部外伤感染。
第三天在头部伤口处穿刺抽出脓液,遂拆线两处,排出脓液约10毫升。
其后又分别在三家医院治疗过,曾口服、肌注多种抗菌素,创口局部亦经中西医数种外治法处理,
中药则先后服用过清热解毒、托里排脓、益气养血之品,延至七十日,创口仍未愈合。
视其精神不振,面色少华,脸部略肿。
自述倦怠乏力,头部伤口疼痛而不剧烈,眩晕耳鸣,盗汗口干,心悸气短,心烦失眠,右下腹时有隐痛,月经后错,经期眩晕头痛尤重,纳谷不香,二便尚调,午后低烧。
诊其脉细数无力,视其舌边尖红绛、苔薄而黄。
头部有一约1×4厘米创口,有少量清稀脓液分泌,无恶臭,周围红软压痛,肿不明显。为疏上方五剂,水煎服,每日一剂。
并嘱除局部清洁换药外,停用其他一切中西药物。
二诊(4月7日):上方服五剂,乏力、口干等症大减,睡眠转佳,低烧渐退,食欲大增。
视其创口已明显缩小,新生肉芽红活,分泌物已很少,为即将愈合之象。
嘱原方再进五剂。
1983年9月随访,自服本方十剂,创口便愈合长平。
右下腹时有隐痛之症,也随之痊愈,原有数年的月经后错,经期眩晕头痛之症,自此也竟获愈。
例2
王x,男,23岁。1977年11月26日初诊
患者右侧耳前瘘管近五、六年来多次感染,皆用抗菌素得以控制。
1977年10月上旬感染又发,经用抗菌素治疗两周未能取效,遂于10月22日在xx医院扩创引流。
术后除局部用药外,乃继用数种抗菌素口服、肌注,并服过清热解毒、托里排脓等中药十数剂,但管口迁延月余不能愈合。
视其瘘管周围轻度红肿,分泌物清稀。问其证,尚有乏力、口干、头晕、寐差。脉细少力,舌红苔少。
遂用上方五剂,瞩效可继服。
1984年3月随访,本方服至两剂,分泌物即明显减少。
服完五剂,局部病灶好转,未再用药。其后感染从未再发。
体会
中医治疗外科疾患,多从整体调节入手,治疗溃疮尤当如此。
先父在临证中留心观察,发现本病不少为阴血亏耗,虚火上浮,瘀热余毒衰而未尽者。阴血亏耗,以神疲乏力、口干、盗汗、脉细无力等症为辨,更以疮口分泌物清稀为其特征,
如唐容川所说:“脓清者,是血虚,脓为血所化,血少故脓清。”
虚火上浮,以心烦失眠、眩晕耳鸣、舌质红绛等症为辨。
瘀热余毒衰而未尽,则以疮口周围红软不硬、肿轻不甚、痛而不剧,低烧、脉数、舌苔薄黄等症为辨。
先父重用麦冬,既可增强养阴润燥之力,又可兼以清心降火而达清除疲热余毒之功,为方中君药。
当归、白芍养血补血。
参芪相伍,益气以生阴血。
一般病证多以党参易人参以防助热。
生地滋阴凉血以除瘀热。知母清热除烦又可滋阴。
五味子酸收,既可生津止渴敛汗,又能收摄虚火之浮越。
然诸药毕竟多属甘寒柔润之品,故用陈皮理气行湿以防壅隔败胃,再用甘草养中护正以顾后天化源。
加肉桂意在引火归原,增此一味,全方皆活,但用量却不宜多。
本方滋阴养血、纳敛浮火,兼清瘀热余毒,故于溃疮后期,经久不敛,证属阴血不足、虚火上浮、瘀热余毒衰而未尽者甚是合拍。
本文例一,药后不仅皮肤溃疮愈合,而肠痈与经期眩晕头痛亦豁然痊愈。
三者表象虽殊,病机实同,故收异病同治之功。
例二,前医只见其毒热,未察其正虚,故一味用清热解毒、托里排脓之品罔效。
然从其乏力、口干、头晕等全身症状,及分泌物清稀之局部表现,则可知阴血大伤、虚火上浮,故药后迅速收功。
本方总以滋阴养血为主,且药偏寒凉。故疮疡初溃,脓水黄稠,疮周红肿硬痛,憎寒身热,毒热未衰者,不可早用。
溃疮后期,疮色灰暗、青紫,新肉不生,自汗肢冷,阳衰阴凝者,亦不可误用
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