【解剖】超详细！颈部神经解剖解读

来源：紫葫芦与解剖

编辑：KF姐

颈神经C1~8，分前支（脊神经前支），其中C1~4组成颈丛，C5~8及胸1大部分神经前支组成臂丛；后支（脊神经后支）。

颈神经后支

除第1颈神经外，其他颈神经后支均分为内侧支和外侧支，所有颈神经后支都支配肌肉，而分布至皮肤的仅第2~5颈神经后支的内侧支。

第1颈神经后支，又称枕下神经，一般较前支粗大。经寰椎后弓上方和椎动脉下方向后进入枕下三角。分布于该区的肌肉（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌和头半棘肌）。此外，第1颈神经还发出一细支穿头下斜肌或经该肌表面，与第2颈神经后支的内侧支联合。枕下神经一般属运动性，但偶尔发出皮支与枕动脉伴行，分布至枕部的皮肤。

第2颈神经后支是脊神经后支中最大的一支，也比相应的前支粗大得多。该支在寰椎后弓和枢椎板之间后行，于头下斜肌下方穿出，并发出肌支支配该肌。与第1颈神经后支交通后分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支为枕大神经，在头下斜肌和头半棘肌之间上升，穿头半棘肌及斜方肌腱，与第3颈神经后内侧支发出的细支联合后，在枕区与枕动脉伴行，其分支与枕小神经相联合后分布至颅顶部的皮肤及头半棘肌，有时也发出分支到耳廓后上部的皮肤。

当枕大神经穿经颈部伸肌附着处发生病变时，或者当1、2颈椎椎间关节炎累及第2颈神经后内侧支时，常引起枕大神经分布区疼痛和感觉异常的综合征，称枕大神经痛。也会发生枕大神经卡压

第3颈神经后支较该神经的前支小，由脊神经发出后，绕第3颈椎的关节突向后，穿横突间肌内侧，分为内侧支和外侧支，内侧支行于头半棘肌和颈半棘肌之间，穿夹肌和斜方肌后终止于皮肤。当其在斜方肌深面时，发出一支穿斜方肌，终于枕下区的皮肤，该支被称为第3枕神经。第3枕神经行走在枕大神经的内侧并与其有交通支相连。有时后内侧支可与第2颈神经后内侧支及枕下神经连接，在头半棘肌下方，形成颈后神经丛。外侧支为肌支，常与第2颈神经后外侧支相连。

第4至第8颈神经后支，它们均绕相应的椎间关节向后，分为内侧支和外侧支。第4、5颈神经后支的内侧支行于颈半棘肌和头半棘肌之间，至棘突附近穿夹肌和斜方肌，终于皮肤，有时第5对颈神经后内侧支不到达皮肤。第6、7、8颈神经的后内侧支较小，不到达皮肤，分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌和棘突间肌。它们的后外侧支均为肌支，分布于颈髂肋肌、头最长肌和颈最长肌。

颈神经前支

除第1颈神经前支外，其余颈神经前支都在颈横突前间肌与横突后间肌之间穿出。上4对颈神经前支组成颈丛，下4对颈神经前支与第l胸神经前支大部分组成臂丛。每一条颈神经前支至少从交感干神经节接受一条灰交通支，上4对颈神经前支从颈上神经节接受灰交通支，第5、第6颈神经前支从颈中神经节接受灰交通支，第7、第8颈神经前支从颈胸神经节接受灰交通支。

颈丛由颈1~4神经前支构成。位于上4个颈椎的外侧，肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌和颈内静脉的深面。除第1颈神经前支外，其余3条颈神经前支都分成升、降两支，相互联合、交织成袢，再由袢发出分支分布至颈部的肌肉、膈及头、颈、胸部的部分皮肤。

第1颈神经前支在寰椎后弓的椎动脉沟内椎动脉的下方外行。与后支分开后，先在椎动脉内侧绕寰椎侧块的外侧向前，继而在寰椎横突前方下降。与第2颈神经前支的升支在颈内静脉的后方互相联合，形成颈丛的第一个袢。

第2颈神经前支在寰椎和枢椎椎弓之间穿出，绕枢椎的上关节突，经以上两椎骨横突之间，在第1横突后间肌的前面，由椎动脉的后方至其外侧，行于头长肌和肩胛提肌之间。升支与第1颈神经前支联合成袢；降支与第3颈神经前支的升支联合，形成颈丛的第二个袢。

第3颈神经的前支在椎动脉的后方经头长肌与中斜角肌之间穿出。在此发出升支与第2颈神经降支联合形成袢，降支与第4颈神经升支联合，形成颈丛的第三个袢。

第4颈神经前支经椎动脉后方，行于前斜角肌与中斜角肌之间，其升支与第3颈神经的降支联合成棒，降支与第5颈神经联合。

颈丛

颈丛的分支分为深、浅两组，浅支穿颈筋膜分布于皮肤，而深支则多分布至肌肉。

浅支组：

各支均在胸锁乳突肌后缘中点附近（神经点)穿出，散开行向各方，其分支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。

• 耳大神经：为颈丛最大的分支，起自第2、3颈神经前支，从颈丛发出后，绕胸锁乳突肌后缘，向前上方斜越胸锁乳突肌表面，穿深筋膜，在颈阔肌和颈外静脉深面，向下颌角的方向上行至腮腺处，分为前、后两支，前支经腮腺表面，分布于腮腺表面及覆盖咬肌下部的面部皮肤，并与腮腺内的面神经分支相联系。后支分布于乳突表面、耳廓背面（上部除外）、耳甲及耳垂的皮肤。后支还与枕小神经、迷走神经的耳支和面神经的耳后支相交通。

• 枕小神经（参考第1张图）：纤维来自第2颈神经前支和第3颈神经前支，或来自两者之间形成的颈丛第二袢。从颈丛发出后钩绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近穿出深筋膜，越胸锁乳突肌止点的后部，在耳廓的后方上行到头的侧面。分布至耳廓后上部、耳廓内面上1/3、乳突部及枕部外侧区的皮肤，并与耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相联系。

• 颈横神经：又名颈前皮神经，由第2、3颈神经前支的纤维组成，于胸锁乳突肌后缘中点处钩绕该肌，沿其表面横行向内，至胸锁乳突肌前缘处穿深筋膜浅出，在颈阔肌深面与面神经颈支构成小的神经丛。另一部分分支穿颈阔肌分布到颈前上部的皮肤。降支穿颈阔肌行向前外，分布于颈前外侧区的皮肤，下达胸骨。

• 锁骨上神经：以一条总干起于第3、4颈神经前支，在起始部常与斜方肌的肌支联合，在从胸锁乳突肌后缘中点处穿出前又分开，从该肌后缘穿出后在颈深筋膜浅层和颈阔肌深面下行，在锁骨附近浅出。分成锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经。锁骨上内侧神经分布于第2肋以上的皮肤和胸锁关节。中间神经分跨过锁骨分布于三角肌、胸大肌表面的皮肤，最下到第2肋平面，在第2肋附近于胸神经皮支想到重叠。外侧支在斜方肌和肩峰的表面下降，分布于肩胛后上部的皮肤。

深支组

为肌支及其它神经之间的交通支，这些分支可分为向后外行走的外侧组和向前内侧行走的内侧组。

• 深支内侧组

• 深支外侧组：

下4对（C5~8)前支与T1神经前支大部分组成臂丛

Tips:

脊神经根在穿椎间孔的行程中，可以受到压迫或刺激，引起支配区域的感觉减退或疼痛和肌肉萎缩。

在颈部，椎间盘容易发生慢性萎缩，导致椎骨间的间隙变窄，椎间孔也相应缩小，从而刺激或压迫椎间孔的脊神经，引起相应区域的疼痛、感觉减退和肌肉萎缩。其中颈5与颈6之间的椎间盘萎缩最为常见，其次为颈6与颈7和颈4与颈5之间的椎间盘。神经根受压时，根据受累神经的不同，疼痛部位亦不同。

当第6颈神经根受累时，上臂外侧、前臂桡侧和拇指区域发生疼痛，肱二头肌反射减弱。

第7颈神经根受累时，前臂背侧、手掌桡侧、手背、中指和示指均有感觉异常，同时肱三头肌腱反射减弱。此外，椎骨的病变、椎间关节的肥大及颈椎后外侧钩椎关节的退行变均可影响脊神经根

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