康复经典 | 前交叉韧带损伤康复治疗方案，动图详解（含术前，术后各阶段）

编辑：KF姐

前交叉韧带anterior cruciate ligament

又称前十字韧带，位于膝关节内连接股骨与胫骨，主要是限制胫骨的过度前移。

前交叉韧带的损伤机制

由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。

前交叉韧带(ACL)解剖

ACL功能

• 限制胫骨过度前移

• 限制膝关节过伸

• 限制胫骨的旋转

• 限制伸膝位的侧向活动

ACL损伤后检查

• 屈膝90°前抽屉试验（anterior drawer test, ADT）：患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。

• Lachman试验：患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。

• 轴移试验（pivot shift test，PST）：检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。

ACL损伤术后治疗方案

• 骨—髌腱—骨

• 腘绳肌肌腱

前交叉韧带康复计划

• 特点——“早”
  

• 伤后应进行恢复性训练

• 康复教育是术前重要内容

• ACL重建术后第一天即开始康复锻炼

ACL伤后康复（术前）

目标

• 消肿消炎

• 缓解疼痛

• 正常ROM

• 正常步态

• 术前教育加快术后康复进程

治疗方案

• 被动伸膝

• 放松状态下股四头肌伸缩练习

• 辅助下伸直

注意事项

• 避免热敷

• 避免长时间站立/行走/减速和旋转运动

• 合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中应避免外翻应力

术后第一阶段康复（第1周-第2周）

目标

强调完全被动伸直、控制术后疼痛肿胀、ROM达0-90°、早期渐进性负重、防止股四头肌抑制。

• 仰卧位髌骨各个方向松动

• 坐位前后向滑动

• 坐位后前向滑动

• 膝关节前后向滑动

• 膝关节后前向滑动

• 膝关节内向外滑动

• 膝关节外向内滑动

• 各方向抗重力直腿抬高

• 本体感觉训练

注意事项

• 避免主动伸膝-40-0°以内

• 行走时支具应锁定在0°

• 避免热敷

• 避免长时间站立和行走

术后第二阶段（第2-6周）

目标：

ROM达0-125°，髌骨活动良好，肿胀轻微，恢复正常步态、后期可在无痛及控制良好的条件下迈上20cm高阶梯。

• 各方向渐进性抗阻直腿抬高

• 闭链静蹲练习

• 上台阶起始动作练习

• 上台阶练习

• 功率自行车练习

注意事项

• 在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼

• 训练和功能活动时避免疼痛

术后第三阶段（第6-14周）

目标：

恢复正常ROM，下肢具有在无痛且控制良好下从20cm阶梯上迈下能力，提高ADL能力，提高下肢灵活度。

• 主动伸膝至-40至0°

• 下楼梯训练

• 高级本体感觉及干扰训练

注意事项

• 训练和功能活动时避免疼痛

• 在有足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练

术后第四阶段（第14-22周）

目标：

能无痛跑步，最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求，跳跃实验时肢体对称度达75%以上。

• 跑步机上匀速走及倒走练习

注意事项

• 治疗训练和功能活动时避免疼痛

• 在足够肌力的肌力恢复和术者允许前，避免活动

术后第五阶段康复（第22周以后）

目标：

对专项运动没有恐惧感，如跳跃，篮球；获得最大力量和灵活性，满足专项运动的需求；跳跃实验时双下肢的对称度达85%以上。

• 跳上10cm台阶

• 单腿跳

注意事项

• 在训练动作和功能活动时避免疼痛

• 在足够的肌力恢复和术者允许前，避免专项运动

图片来源：summitmedicalgroup.com

本期署名：郑康

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