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影像学中经常有一些形象的比喻，用以描述相关疾病的特征性影像改变，让初学者迅速掌握其特点，便于记忆，同时具有一定趣味性。
作者丨彭春艳 张松 吕瑛
徐桂芳 沈珊珊 王雷 邹晓平
单位丨南京鼓楼医院
来源丨医学界消化肝病频道
在腹部超声中，“海鸥征”是大家较为熟悉的征象，通常指的是腹腔干及其分为肝动脉和脾动脉的部位。任何一条动脉分成两条较小动脉处，或者两条静脉汇成一条较大静脉处，均可表现为“海鸥征”。
在超声内镜（Endoscopic Ultrasonograph, EUS）扫查过程中，“海鸥征”常被用来描述左侧肾上腺。然而，在实际扫查过程中，沿着动静脉并运用血管多普勒，EUS可发现更多的“海鸥”。当然，不同的解剖位置的EUS扫查可表现出不同形态的“海鸥”。本文主要介绍的是EUS下 “海鸥”们的基本特征。
胃的“海鸥”们
通常情况在，在胃内可以看到肾上腺、腹腔干、门静脉组成的三只“海鸥”。下面我们分别来描述一下。
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左侧肾上腺的“海鸥”
这是我们最为熟悉的“海鸥”，通常情况下扫查到腹腔干后逆时针旋转45°-90°后就可以看到左侧肾上腺(left adrenal gland, LA)（见图1）。左侧肾上腺的“海鸥征”通常在左肾的上方区域容易被发现，其主要特征是靠头侧的翅膀位于胃后方及左侧膈肌角的前方，而靠尾侧的翅膀位于胰腺后方及左肾的前方。此外，由于该“海鸥”无血流信号，因此可通过多普勒血流信号加以鉴别。
图1 左侧肾上腺
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胃内静脉性 “海鸥”
脾静脉(Splenic Vein, SV)、肠系膜上静脉(Superior Mesenteric Vein, SMV)和门静脉(Portal Vein, PV)起始处，这三者汇合的区域组成一个静脉性的“海鸥”。此“海鸥”的主要特征是脾静脉组成海鸥的身体，肠系膜上静脉构成一侧翅膀（7-10点方向），而朝向肝脏的门静脉起始处组成另一侧翅膀（3-5点方向）（见图2）。
图2 胃内静脉性海鸥: 脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和门静脉(PV)起始处组成
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胃内动脉性 “海鸥”
腹腔干(Celiac Artery, CA)及其分支脾动脉(Splenic Artery, SA)和肝动脉(hepatic artery, HA)共同组成一个动脉性的“海鸥”。此“海鸥”的主要特征是腹腔干组成“海鸥”的身体，脾动脉组成一侧翅膀（10-12点方向），而走向肝内的肝总动脉组成另一侧翅膀（5-7点方向）（见图3），这一征象也被叫做“鲸鱼尾”征。
图3 胃内动脉性海鸥: 腹腔干（CA）及其分支脾动脉（SA）和肝动脉（HA）共同组成
十二指肠的“海鸥”
十二指肠球部通常可以看到肝总动脉以及门静脉所形成的两个血管性“海鸥”。
十二指肠静脉性 “海鸥”
十二指肠静脉“海鸥”是由肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉起始处共同组成，其主要特征是门静脉起始处组成海鸥的身体，肠系膜上静脉组成一侧翅膀（3-5点方向），而屏幕左侧的脾静脉组成另一侧翅膀（4-6点方向）（见图4A-4B）。
图4 A. 十二指肠静脉性“海鸥”: 由肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉（SV）和门静脉（PV）起始处共同组成；B. 十二指肠静脉性 “海鸥”的彩色多普勒图像
十二指肠动脉性 “海鸥”
十二指肠动脉动脉系统的“海鸥”是由肝总动脉(Common Hepatic Artery, CHA)、胃十二指肠动脉（Gastroduodenal Artery, GDA）和肝固有动脉(Proper Hepatic Artery, PHA)处组成，其主要特征是GDA构成一侧翅膀（3点方向），而肝固有动脉形成朝向肝脏的另一侧翅膀（10-11点方向）（见图5）。
图5 十二指肠动脉性 “海鸥”: 由肝总动脉(CHA)、胃十二指肠动脉(GDA)和肝固有动脉(PHA)组成
讨论
本文通过对EUS所见的“海鸥征”的总结，给超声内镜医生提供了较多有用的信息。 这一征象形象生动，容易识别，可作为EUS检查的解剖学“路标”，有助于较快识别周边的解剖学结构。此外，可通过这一征象是否完整用以判断肿瘤是否侵犯血管，对于肿瘤的T分期及判断其是否可切除具有重要作用。
参考文献：
1.Gottschalk U, Jenssen U. Endosonographic evaluation of the adrenal glands: Part I. Video Journal and Encyclopedia GI Endoscopy.
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3.Sharma M, Babu CS, Garg S, et al. Portal venous system and its tributaries: A radial endosonographic assessment. Endosc Ultrasound. 2012; 1: 96–107.
4.Pathak A, Shoukat A, Thomas NS, et al. Seagulls of endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2017; 6(4):231-234.
考考你
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