YaYa医师原创—拔牙有哪些禁忌证

与拔牙的适应证相同，拔牙的禁忌证也是相对的。在某些情况下是否可以拔牙，应根据具体情况，如病情、需要、条件、牙本身的情况等，慎重考虑后决定，必要时与相关科室医生共同决定。如必须拔牙应做好周密的术前准备。

炎症与恶性肿瘤

(1)急性炎症伴有蜂窝织炎应首先控制蜂窝织炎引起感染的牙齿，应在适当的时候拔除，以更好地控制炎症。

(2)急性冠周炎阻生牙拔除常很复杂，创伤大，拔可导致炎症扩散，因此一般应在炎症控制后拔除。

(3)急性牙龈感染特别是毒力很强的细菌感染时，牙龈红肿化脓，此时应推迟拔牙时间。

(4)急性传染性口炎不应拔牙，应推迟拔牙时间。

(5)恶性肿瘤如牙在肿瘤上或被波及，单纯拔牙可使肿瘤扩散，伤口不易愈合，一般应与肿瘤一同手术切除。

(6)放射治疗后对位于放射治疗区中牙的拔除，应持慎重态度，因为可能已发生骨坏死；必须拔牙时，手术前后应给予大量抗生素，以控制感染，并向病人说明创口可能不愈合。

心脏病

手术前应了解病人的心脏病属于哪一种类型，病的程度如何，手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症；手术前后应做什么处理；以及术中的注意事项及措施等。拔牙应在心电图、血压等监护下进行并与内科医生合作。如病人有呼吸困难、心率快、头痛眩晕、口唇紫绀、心律不齐等，应进一步检查。

有5种情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齐；⑤明显未控制的高血压。心肌梗死与拔牙手术间隔如少于两年，心肌梗死的复发率较高；如间隔少于6个月，复发率最高。一般说来，有心脏病的病人是可以耐受拔牙和其他口腔小手术的，但应保证镇痛完全、安静、不激动、恐惧或紧张。

高血压

是指单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180／100毫米汞柱时应先进行治疗。对血压的指标应因人而异，要根据病人的基础血压来判断是否拔牙。拔牙前应做好准备工作，消除病人的恐惧、紧张，术中尽量减少疼痛刺激。

血液病

血液病包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。

(1)贫血病人如有唇、指甲、结膜、舌、黏膜等苍白，应怀疑为贫血。轻度贫血，如血红蛋白在8~9克左右，一般可以拔牙。严重贫血时拔牙后有发生全血象突然下降的可能，应特别注意。再生障碍性贫血急性者发展迅速，出血症状明显，并易发生严重感染，不应拔牙。慢性再障病人应经过治疗，病情好转稳定后方可拔牙。

(2)白血病急性白血病起病急骤，病程短而严重，以发热、出血、贫血为主要症状。淋巴结、肝、脾可肿大。血象白细胞增多，有大量原始白细胞出现。红细胞、血红蛋白及血小板均减少。拔牙可引起出血不止和严重感染，甚至危及生命，应视为拔牙禁忌证。慢性者起病缓慢，以贫血和一般虚弱症状为主，如必须拔牙，应在治疗及病情缓解后进行，并应使用止血药物和严格预防感染。

(3)出血性紫癜指原发性血小板减少性紫癜。其特征为皮肤、黏膜、内脏出血，可有淤点、淤斑，甚至血肿形成。血液检查有血小板计数减少、出血时间延长、血块收缩不佳等表现。如需拔牙，应先进行治疗。待血小板计数、出血时间及血块收缩时间接近正常时，方可拔牙。拔牙前后应用止血药物并注意术中及术后的止血。

(4)血友病仅见于男性，是遗传性血液凝固异常，多为第Ⅷ因子缺乏的出血性疾病。应注意病史，多有损伤后出血不止病史。化验检查可以确定诊断。如必须拔牙，应住院进行，术前每日输入少量新鲜血或血浆，或输入抗血友病球蛋白(AHG)，使凝血时间接近正常后再拔牙。术中术后要注意止血，术后仍应考虑继续输入抗血友病球蛋白或鲜血。

糖尿病

有多食、多饮、多尿的“三多”症状，身体逐渐消瘦，尿糖试验阳性，血糖增高未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证。如需拔牙，应在糖尿病得到控制后，血糖在160毫克/分升以下，又无酸中毒的情况下进行。糖尿病的病人抗感染能力差，应在术前后给予抗生素。

甲状腺机能亢进症

甲亢的病人心率加快，吸碘率或基础代谢率增高，拔牙可导致甲状腺危象的发生，出现脉搏增快、体温升高、剧烈呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次／分时进行。手术前后应采取抗感染措施，因感染可引起甲状腺危象的发生。局麻药中不应加肾上腺素。

肾炎

慢性肾炎常有面部及下肢浮肿，尿检查有蛋白质、红细胞、脓细胞或管型等，或有血压升高。拔牙可引起急性发作，术前应使用足量的青霉素，以降低暂时性菌血症的发生率。肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜进行拔牙手术。

肝炎

急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，有凝血功能障碍，可引起拔牙后出血。肝炎病人需拔牙时，术前应做凝血酶原时间检查，异常者应于术前2~3日开始给予足量的维生素K、维生素C，并给保肝药物，术后继续用药。

妊娠

对于引起极大痛苦必须拔除的牙，在妊娠期间可以进行。但对选择性手术，应全面衡量。在怀孕的第4、5、6个月期间，进行手术较为安全。妊娠期的前3个月易发生流产，后3个月时，则易发生早产。

月经期

有可能发生代偿性出血，月经期时间较短，一般应缓期手术。