使用肾上腺素导致但心脏骤停幸存者的严重脑损伤风险几乎翻了一番

一项关于在心脏骤停中使用肾上腺素的临床试验发现，使用肾上腺素可使不到1％的人离开医院 - 但心脏骤停幸存者的严重脑损伤风险几乎翻了一番。该研究提出了关于肾上腺素在这种情况下未来使用的重要问题，并且需要在医疗保健专业人员，患者和公众之间进行辩论。

每年有30,000人在英国心脏骤停，不到十分之一的人存活。如果快速识别出心脏骤停，有人开始进行心肺复苏（CPR）和除颤（电击治疗），则可以立即获得最佳生存机会。

肾上腺素的应用是试图治疗心脏骤停的最后尝试之一。它增加了心脏的血流量，增加了恢复心跳的机会。然而，它也会减少大脑中非常小的血管中的血流量，这可能会加重脑损伤。涉及超过500,000名患者的观察性研究报告，接受肾上腺素治疗的幸存者的长期生存率更高，脑损伤更多。

尽管存在这些问题，但直到现在，还没有关于肾上腺素作为心脏骤停治疗效果的确定性研究。这导致国际复苏联络委员会呼吁进行安慰剂对照试验，以确定肾上腺素在心脏骤停治疗中是否有益或有害。这项“院前评估肾上腺素的作用：测量药物管理在心脏骤停中的有效性（PARAMEDIC2）”进行了试验，以确定肾上腺素是否有益或有害作为治疗出院时心脏骤停的治疗方法。

该试验由国家健康研究所资助，由华威大学赞助，由大学临床试验单位的研究人员领导 - 沃里克医学院的一部分。该试验于2014年12月至2017年10月进行。该试验在英国的5个国家卫生服务救护信托基金进行，其中包括8000名心脏骤停患者。患者被随机分配给予肾上腺素或盐水安慰剂，所有参与试验的人，包括救护人员和护理人员都不知道患者接受了这两种治疗中的哪一种。

该试验的结果现已于2018年7月19日星期四在新英格兰医学杂志（NEJM）上发表在题为“院外心脏骤停中肾上腺素的随机试验”的文章中。

在给予肾上腺素的4012名患者中，130名（3.2％）在30天时存活，而3995名服用安慰剂的患者中有94名（2.4％）存活。然而，在128名接受肾上腺素治疗且存活至出院的患者中，39名（30.1％）患有严重的脑损伤，而91名幸存者中有16名（18.7％）患有安慰剂。在这项研究中，一个不良的神经学结果（严重的脑损伤）被定义为处于植物人状态的人，需要不断的护理和注意，或者无法在没有帮助的情况下行走和照顾自己的身体需求。

更多患者存活肾上腺素并且严重脑损伤机会增加的原因尚不完全清楚。一种解释是，虽然肾上腺素会增加大血管中的血流量，但它会在非常小的血管中造成血流损害，并可能在心脏重新启动后恶化脑损伤。另一种解释是，大脑比没有血液和氧气的心脏对心脏更敏感，虽然心脏可以从这种侮辱中恢复，但大脑却不可逆转地受损。

华威大学华威医学院重症医学教授Gavin Perkins教授（以及该论文的第一作者）说：

“我们发现肾上腺素的好处很小 - 每125名接受治疗的患者就有一名幸存者 - 但肾上腺素的使用几乎使幸存者中严重脑损伤的风险加倍。”

“如果恢复的机会很小或严重脑损伤的生存风险很高，患者可能不太愿意接受繁重的治疗。我们在开始试验之前与患者和公众合作确定了没有脑损伤的生存对于这项试验的结果需要更广泛的社区和负责心脏骤停临床实践指南的人员仔细考虑。

来自皇家联合医院巴斯的杰里诺兰教授（以及该论文的共同作者）说：

“这项试验回答了复苏医学中最长期存在的问题之一。在其他研究的背景下，结果强调了社区对心脏骤停反应的重要性。与肾上腺素不同，公众可以做出更大的改变。通过学习如何识别心脏骤停，进行心肺复苏并用除颤器进行电击来生存。“