干货 | 本体感觉的解剖基础、评定及康复案例

来源：学在泰职

编辑：KF姐

什么是本体感觉

人在进行各种活动的同时能给出身体及四肢所在位置的信息，这种感觉称为本体感觉。本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉（有资料将其分为位置觉、运动觉、振动觉，本文认为后两者都是运动觉）。它主要包括三个方面的内容：一是关节位置的静态感知能力；二是关节运动的感知能力（关节运动或加速度的感知）；三是反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。 前两者反映本体感觉的传入活动能力，后者反映其传出活动的能力。

解剖基础

本体感受器：

包括位于内耳的前庭器官，它们有椭圆囊斑（作用是感受线性加速和重力，头部空间位置），球囊斑（作用是感受低频振动，头部空间位置），壶腹嵴（作用是感受角速度和运动）。位于运动系的本体感受器（见表1），综合这些感受器的作用就可以使人感觉到身体各部位所处的位置和运动，而无需用眼睛去观察。比如，你闭上眼睛也知道你的手在哪，闭眼前屈肩关节也知道前屈的角度是多少。

表1：运动系本体感受器

图1：前庭器官

图2：肌梭 （其内部由梭内肌纤维和神经末梢构成，感觉通过传入神经进入脊神经后根向上传导，又与脊髓前角的γ神经元相连，对本体感觉进行反馈调节肌肉张力）

图3：环层小体模式图（有结缔组织被囊和神经末梢形成）

本体感觉传导通路举例

前庭器官的传导通路涉及到平衡等，其调解较为复杂，我们来看一个简单躯干和四肢的本体感觉传导。

评定方法

评定方法一般是

①关节位置觉:测量关节被动感知关节所处的某一特定位置和主动重复还原至特定位置的能力。

②关节运动觉:测量关节能感知的被动运动速度的最小阈值。

③评价脊髓反射通道。肌肉收缩和肌张力的调节可对关节起到主动保护作用.这种反映神经肌肉控制传出途径的活动能力.即肌肉的反射性收缩能力常通过不随意干扰条件下肌肉收缩的潜伏期来评定,对可能倾向于关节过度使用损伤导致的不同步的神经肌肉活动模式的评价,提供了一个有价值的参考。

④力学感受器、前庭、视觉控制联合对神经肌肉控制的功能评价通过下肢平衡和位置的摇摆来测定。目前有较多先进的稳定和平衡测试分析仪器能对关节的本体感觉进行综合测试和分析。

例如：肘关节本体感觉测定可采用肘关节敏感度测量仪进行测量。测量时将测量仪平放在桌面上,受试者取坐位,面向仪器,使肘关节正对仪器的轴心,前臂放在仪器的移动板上,用固定带固定,然后以肘关节为轴心做屈伸运动。按要求屈到一定位置（角度）再返回原点，重复3次，要求被测者边运动边感受肌肉的收缩。之后，被测者闭上眼睛，再完成上述动作重复5次，记录前后两次的差值。

图4：肘关节本体感觉测试尺

本体感觉康复举例：ACL术后

前交叉韧带损伤及术后康复过程中本体感觉和神经肌肉训练应及早进行。

第一阶段的第1周,从简单的重量转移开始,引导进入负重训练,逐渐负重。

第二阶段采用平衡板和稳定测定仪训练,开始应用闭链训练帮助胭绳肌群神经肌肉控制的募集。靠墙静蹲、微蹲和弓箭步训练有助于股四头肌和腘绳肌共同收缩。并可用增加阻力、不稳平面、增加内外翻应力进行训练。当患者可以安全承受自身体重的100%时,过渡到单腿站立训练刺激下肢肌群以及募集神经肌肉系统稳定近端的髋关节。最后,病人开始曲线步行训练。在步态迈步期增大膝、髋屈曲,反复训练,恢复正常步态,而不是常由提髋来代偿的膝僵硬。

第三阶段将以前本体感觉训练推进到更高水平,曲线跨越、90°旋转步、健侧用弹力带抵抗进行单腿站立试验,这些训练需要患者应用感觉运动系统来代偿不足。也可通过打乱平衡和在需用下肢的动作中使用上肢协同训练,进一步增强神经肌肉途径。另外,健肢单腿站立而上肢Plyometric摇动,进一步刺激运动员。

第四阶段继续木体感觉训练。站在跳跃床上或泡沬滚轴上单腿站立训练。

第五阶段如果力量和移植物完整性达到要求,不仅继续木体感觉训练,而且开始直线跑训练。增加往后跑。

第六阶段是功能更完善,有针对性运动项目训练,在开始直线跑训练和基本条件成熟之前,开始斜切和轴移。这期间特别注意运动员的目标及回归赛场的需要。

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