妊娠咳嗽用药宜忌，很多药都不能用

大家都知道，妊娠期间很多药都不能用，可是怀胎十月难免会有头痛脑热、感冒咳嗽的时候。那么，妊娠期间一旦出现了咳嗽该怎么办呢？如何用药才能既缓解咳嗽又不伤胎儿？在2018年浙江省医学会呼吸系病学术年会上，记者采访了浙江省医学会呼吸系病学分会委员、浙江中医药大学附属第一医院副院长杨珺超主任中医师。

妊娠咳嗽常用西药

妊娠咳嗽又称为子嗽，指妊娠期间咳嗽或久咳不已，包括妊娠合并上呼吸道感染、妊娠合并肺炎、妊娠合并咳嗽变异性哮喘等。当咳嗽到一定程度时，就需要药物治疗了。可对于妊娠期的女性来说，哪些西药是安全有效的呢？先来认识下妊娠药物分为哪几类。

杨珺超教授介绍，美国食品药品监督管理局根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。

A类：该类药物对胎儿的影响甚微。

B类：在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。

C类：本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

D类：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益。

X类：禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

妊娠期咳嗽常用的西药包括抗菌药、感冒药等。其中，抗菌药中的β-内酰胺类、头孢菌素类、大环内酯类等属于B类，妊娠期可选用；喹诺酮类、磺胺类属于C类，妊娠期慎用；四环素类、氨基糖苷类药物如阿米卡星、庆大霉素等虽为C类但有耳、肾毒性，可致婴儿听力障碍，所以妊娠期禁用。感冒药中，乙酰氨基酚为B类，治疗剂量下，短期用药比较安全；伪麻黄碱为C类；右美沙芬为C类。

此外，在吸入糖皮质激素类药物中，仅吸入布地奈德为B类，其他都属C类药物；在白三烯受体调节剂中，孟鲁斯特和扎鲁司特属于妊娠B类药物；长效β2受体激动剂中福莫特罗和美莎特罗属于C类；阿斯美在妊娠期慎用；在质子泵抑制剂中，兰索拉唑和泮托拉唑属于B类，奥美拉唑和雷贝拉唑属于C类。

“虽然很多药物孕妇是可以使用的，但仍有许多用药注意事项，因而需要在专业医生指导下使用。”杨珺超教授说。

中医治疗常用方剂

中医认为，妊娠咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，是因邪犯于肺，肺气上逆而导致的。中医治疗咳嗽的原则是治病与安胎并举。

“中医认为，妊娠咳嗽的患者均为阴血偏虚、阳气偏旺的状态。随着胎儿的生长，孕妇会出现气滞痰瘀等症状。”杨珺超教授指出，治疗妊娠咳嗽的常用中药有解表药、清热药、理气药、止咳化痰平喘药、补虚药等，应在专业医生的指导下规范用药。

解表药 宜选用解表之力较为缓和的药物，如紫苏、荆芥、防风等。对于麻黄、桂枝等发汗作用较强的药物应谨慎使用，如需使用也应注意用量，切勿发汗太过，耗气伤血。如孕妇外感风寒较重，可选用几种发汗作用相对较缓和的解表药。

清热药 清热药药性味多苦寒，易伤胃，脾胃虚寒者应慎用。特别是在怀孕早期，妊娠反应较剧烈时，应慎用。此时，临床中多用清热之力较缓和的药物，或减少剂量使用。

理气药 理气药味辛能行，芳香走窜，具有行气、降气的作用。气行则血行，故行气作用强的药物有活血的功效。因此，孕妇应慎用枳实、枳壳等行气功效较强的药物，可选用陈皮、木香等作用较为缓和的药物。

化痰止咳平喘药 该类药物中的生半夏、天南星、禹白附、洋金花等药物，孕妇禁用；礞石重坠性猛、葶苈子苦辛大寒，对胎儿有一定影响，应禁用。需要注意的是，姜半夏与生半夏虽只有一字之差，但功效大有不同。临床研究发现，姜半夏混悬液无任何母体或胚胎毒性。

补虚药 补虚药有扶助正气、补益精微的作用。《神农本草经》中认为，其无毒，多服不伤人。不过，临床研究发现，部分补虚药对胎儿可能有一定影响，如当归既能抑制又能兴奋子宫平滑肌，所以孕妇禁用。

药食同源治疗妊娠咳嗽

杨珺超教授表示，如果患者的病症尚处于疾病早期或症状较轻时，可利用“药食同源”理论，选用一些既属于中药，同时也是食物的药物来治疗，在治疗疾病的同时不会产生副作用。

在外感早期，若孕妇刚出现恶寒发热、鼻塞流清鼻涕、头痛、全身酸痛、无咳嗽或少量咳嗽、舌质淡红、舌苔薄而白等症状时，可选用苏叶、生姜、葱白、大枣煮水饮用，服药后少饮稀粥或配合热水泡脚，使得全身微微出汗，此时要注意避风寒。若正值外感早期或症状较轻，通常发汗后即可痊愈。

若属于肺脾气虚所致的咳嗽，可选用山药、芡实、白扁豆、茯苓、陈皮、粳米煮粥食用。

若咳嗽有痰，痰色白，可选用陈皮泡水饮用。若正值孕早期，有恶心、呕吐等早孕反应，饮用陈皮水还能改善早孕反应。