常规保胎治疗中，众多治疗手段颇让人迷惑：黄体酮保胎对免疫原因的习惯性流产有效吗？针对血凝素高需要采取肝素治疗吗？封闭抗体缺乏或者胚胎滋养细胞功能不全是环孢素A的使用指征吗？如果血小板聚焦率高或者自身免疫性抗体高是否要使用阿司匹林？
针对“中国式保胎”的乱象，今天，复旦大学附属妇产科医院承办的“中美联合生殖免疫大会暨第38届美国生殖免疫大会暨第6届中国生殖免疫大会”上传出消息：随着生殖免疫学的发展，免疫因素导致习惯性流产，采用“免疫精准保胎方式”，才能从科学角度真正让习惯性流产患者从中获益。
“习惯性流产”研究新角度：母-胎免疫耐受微环境看
流产是妊娠最常见的并发症，发生率约在50%。在这其中，同一对夫妻连续发生过2次或2次以上流产，就被认定为“习惯性流产”，占自然流产数的1%至5%。近年来，生活压力、不良生活习惯、环境以及高龄二胎等多种因素的共同影响下，习惯性流产发病率正不断上升。尽管大部分自然流产原因不明，但研究发现其中80%以上都与免疫因素有关。
中国免疫学会生殖免疫分会主席、复旦大学附属妇产科医院副院长李大金教授解释：胚胎对母体而言是一种“异物”，当母体不排斥“异物”，同时触发一系列机制来保护胚胎并促使其发育时，妊娠才得以顺利完成。科学研究发现，正是母-胎界面功能细胞及细胞因子相互协调作用，才使得母体形成了有利于正常妊娠的母-胎界面免疫耐受微环境。医学科学家从不同角度解析“母-胎免疫耐受”这一复杂生命现象，为反复自然流产、子痫前期等发病机理的研究提供理论平台和切入点。
目前，李大金教授领衔团队，正致力于寻找习惯性流产的早期预警靶点，从中为早期妊娠失败的提前干预提供可能。他所带领开展的“母-胎免疫调节”的研究还发现，围着床期干预协同刺激信号，有助于最终改善自然流产模型的妊娠预后，可为反复自然流产的孕妇及家庭带来希望。
免疫药物疗效显著,但必须严格把关、规范应用
倪女士无疑是幸运的——
8年来她第6次怀孕，每当希望燃起，最害怕难逃厄梦般的结局，轮回般的经历让她与家人苦不堪言。这一次怀孕不到二个月，倪女士又不出意外地见红了。她慕名来到复旦大学附属妇产科医院，找到李大金教授。接受详细检查后，李教授基本判断其习惯性流产与免疫因素有关，根据其个体情况，运用以环孢素A 为主的中西医结合疗法。两天后出血量明显减少，一周后血液中的β-HCG指标等值都接近了正常，B超检查提示有正常发育的胚胎。几个月后，好消息传来，倪女士顺利产下一对双胞胎女婴。
倪女士这样的成功案例，如今在临床上日渐增多。对于免疫因素导致的习惯性流产，准确合适的免疫刺激或免疫抑制，是十分恰当的干预手段。李大金说，“至今，团队已形成一整套富有特色的全面、系统而又个性化的反复流产病因筛查、诊断和治疗及孕期母胎监测方案；依据病因精准地开展针对性治疗，效果往往事半功倍。”
不过专家强调，“越是疗效显著的药物，越要谨慎使用”。例如，作为免疫抑制剂的环孢素A，在治疗习惯性流产中的创新性应用令无数患者获益，但临床滥用现象也屡见不鲜，必须进一步规范用药，把握好指征。李大金明确，尽可能排除染色体异常、母体肿瘤、内分泌失调、生殖道感染等各种导致胎儿出现异常的可能后，环孢素A才允许被使用；与此同时，使用过程中须进行严密的监测以确保安全。数据显示，采用免疫精准保胎方式，李大金教授团队每年接诊复发流产患者80000余人次，总的治疗成功率在85%以上。
据悉，作为一门现代生殖医学和免疫学交叉形成的新兴学科,生殖免疫学的兴起为习惯性流产深入研究注入新动力。此次大会是国际生殖免疫领域最具影响力的品牌论坛——美国生殖免疫学会首次与中国生殖免疫协会强强合作，也是美洲免疫生殖大会第一次走出美洲，走进亚洲。来自中美多位权威专家参与会议，分享研究最新成果，为生殖免疫的研究打开新思路。
来源|上观新闻
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