LEEP和冷刀锥切，怎么选？

随着宫颈癌筛查以及HPV（人乳头瘤病毒）检测的普及，宫颈癌前病变的检出率增加了，随之而来的就是不同方式的“宫颈锥切术”的出现。

什么是宫颈锥切？

顾名思义，就是将宫颈组织由外向内像圆锥形一样切下一部分。

什么情况需要做锥切？

阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅡ、Ⅲ级，要求保留子宫者；

阴道镜下宫颈活检确诊为原位癌、可疑浸润癌，为了明确病变程度，指导下一步手术范围的选择；

宫颈刮片细胞学（TCT）检查与阴道镜检查结果不符，TCT发现有恶性细胞，但阴道镜检查无异常者；

年龄较大，阴道镜检查不满意，宫颈鳞柱交界（移行带，易发生癌变的部位）暴露不清楚者；

病变位于宫颈管内，阴道镜检查难以明确诊断，或者宫颈管诊刮结果异常者；

病理提示微灶浸润癌（Ⅰa1期宫颈癌）或宫颈原位腺癌，需要保留生育功能者。

锥切兼具诊断和治疗的作用，明确宫颈病变的程度，同时又切除病变。

冷刀锥切（用手术刀切 CKC）、线圈电切(LEEP)、激光等是目前最为常见的手术方法。什么样的情况应该选择什么样的方法，目前没有统一的规范。

CKC和LEEP的区别

CKC和LEEP是目前最为常见的两种手术方式。

从上图可以看出，相比CKC，LEEP操作简单，无需麻醉，在门诊进行，出血少，手术时间短。另外，LEEP最大的优点是尽量保留宫颈间质，可减少宫颈机能不全的风险。研究发现，LEEP术后妊娠的早产、低出生体重儿、剖宫产分娩等各项指标均优于CKC。多篇报道提示LEEP不会导致继发性不孕及不良妊娠结局。

但是，LEEP切除深度受限，加上使用高频电能，组织边缘会烧焦，造成病理检查无法判断病变的深度和宽度，无法确定分期。

所以，对于病变广泛的CINⅢ级并且不能完全除外浸润癌的，不建议做LEEP。

注意：由于LEEP操作简单，有个别医院用其来治疗宫颈良性病变甚至生理性的柱状上皮外移（糜烂），这是不恰当的。

宫颈锥切的预约流程

最好选择月经干净2-3天来医院，因为要完善以下术前检查：

上述检查结果正常，医生会根据您的病情以及意愿选择适合的手术方式，并告知您风险，签署手术知情同意书。

如果您选择CKC，是入院后再签署手术同意术，如果您选择LEEP，是在门诊签署手术同意书，并预约手术日期（最好在月经干净3-7天之内）。

手术怎么做是医生的事儿，在这里就不做赘述了。

宫颈锥切术后注意事项

注意：

锥切术后一般出血不多，但术后1-2周由于缝线溶解以及痂皮脱落会导致出血稍增多或者出现血水样分泌物，如果出血超过月经量需要及时就诊，必要时需要压迫止血，甚至再次手术止血；

因为是手术，就会有感染的可能，但发生率很低，CKC感染的发生率为0.2-6.8%，LEEP的感染率低于2%，如果出现发热、阴道分泌物异常、有异味需要及时就诊；

锥切手术因为切除了部分宫颈组织，远期可能发生宫颈机能不全和宫颈管狭窄，CKC更为多见。

宫颈锥切术用于对宫颈癌前病变、早期宫颈微小浸润癌的诊断和治疗，基于不同手术方式的优缺点，应根据病情以及生育要求选择适合的方法。

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