中国高血压事业发展六十年回顾

解放以来，党和政府十分重视人民健康，日益重视高血压的防治研究工作。在政府部门、专业团体、医疗机构、基层卫生机构及其有关人员共同努力下，高血压的流行病学研究、人群防治、临床研究、国际交流等方面均取得了长足的进步和可喜的成绩。本文重点简介近60年来的部分重要工作情况。

一、高血压流行病学调查

我国完成了4次高血压调查，为高血压流行趋势提供了宝贵数据。

1958-1959年中国医学科学院牵头协调我国11省市开展了人群调查，高血压成人患病率为5.1%，这是我国首次报道高血压患病情况。1979-1980年，我国举行第二次高血压抽样调查，在中国医学科学院阜外医院牵头组织下，全国29个省市自治区调查了15岁及以上城乡人口，高血压患病率为7.73%。首次估算全国高血压患者5000万以上。

全国1979年-1980年高血压抽样调查总结报告

1991年阜外医院组织第三次全国高血压抽样调查，调查15岁及以上人口，高血压患病率为11.26%，估算全国高血压患者9000万。2002年中国疾病预防控制中心牵头组织中国居民营养与健康状况调查（称为第四次高血压人群调查），15岁及以上人群，高血压患病率为17.7%(18岁以上患病率为18.8%)，估算全国高血压患者1.6亿2012年中国心血管病报告根据我国以往高血压患病率的增长趋势，采用几何级数法估算，我国15岁及以上高血压患病率为24%，估算全国高血压患者2.7亿人。

目前，国家心血管病中心正在组织全国第5次高血压人群调查，确切的患病率预计2016年发布。卫生部2015年6月发布的我国18岁即以上人群高血压患病率为25.2%；高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别达到46%、41%和14%比2002年有较大的进步。

以上调查结果表明，我国人群高血压患病率呈增长态势，可能与人们生活方式的变化，城镇化进程和老龄化社会等因素有关。高血压城乡患病率差距缩小；高血压患病率不同民族间有差别，藏族、哈萨克族、朝鲜族较高，而居于山区的苗族和彝族较低。

一组10万人8年随访表明，我国中年人群高血压年发病率为3%。2002年调查表明，正常高值血压(120-139/80-89mmHg,1mmHg=0.133KPa)检出率为34%，估算全国3亿人。正常高值血压者10年内有50%可能发展成为高血压，是庞大的高血压后备军，预防高血压从正常高值血压控制入手。高血压是心脑血管病发病和死亡的第一危险因素，是心脑血管病防治的切入点。

二、高血压的临床研究

1958年阜外医院成立高血压专科病房，集中了危重高血压患者并在首钢防治基地与高血压病房建立转诊通道。上海成立高血压研究所，这是我国最早建立的高血压专科研究机构。

1959年在西安召开第一次全国心血管会议，采纳中国医学科学院黄宛、高润泉教授建议，确定了我国高血压的定义及诊断标准，并将原发性高血压称为高血压病。同年中国医学科学院将高血压研究列为重点项目，由阜外医院、基础医学研究所和药物研究所组成协作组，开展高血压研究。1960年提出高血压综合快速疗法，该方法重视对患者教育，发挥患者主观能动性，实际上是生物—心理—社会模式医学的早期探索。

1962年刘力生、黄宛教授率先在国际上提出“大动脉炎”的概念，为大动脉炎及肾血管性高血压的诊治丰富了内容。1964年上海瑞金医院邝安堃教授提出的小剂量多种降压药联合应用的“小复方”构想，由上海高血压研究所研制成“复方降压片”。以复方降压片以及降压0号为代表的复方制剂，在我国高血压基层防治中起到了重要作用。

1982年“大动脉炎与继发性高血压的研究”

以心脑血管事件为终点的大规模多中心随机对照临床试验是临床研究的“金标准”，是临床研究证据的主要来源。为了探索适合国人的防治方案和策略，改善高血压防控效果，降低心脑血管事件。1986年以来，我国开展了一系列大规模降压临床试验，为国内外高血压治疗提供了丰富的证据。

北京阜外医院刘力生教授牵头的老年收缩期高血压试验（Syst-China）、上海瑞金医院龚兰生教授牵头上海老年高血压试验（STONE）、成都张廷杰教授牵头的成都高血压干预研究，以上三项试验是我国最早开展的循证医学研究，结果均表明以钙离子通道阻滞剂（CCB）为基础的降压治疗可显著降低我国高血压患者脑卒中及心血管事件风险。

“老年收缩期高血压临床研究”

1997年老年收缩期高血压试验（Syst-China）总结会

1989年阜外医院刘力生教授牵头开展了中国卒中后降压治疗预防再发的研究（PATS），证实吲哒帕胺降压治疗可减少脑卒中再发风险27%。1989年中华心血管病分会牵头开展了中国心脏研究-I（CCS-1），入选急性心肌梗死住院患者15018例，结果表明卡托普利（12.5mg，tid4周）可减少心血管死亡及心力衰竭发生风险。1995年阜外医院刘力生教授牵头开始中国阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中试验（CAST），入选患者21106例，结果表明阿司匹林降低脑梗死再发风险。

1989年中华医学会心血管病学分会牵头开展了中国心脏研究-Ⅰ(CCS-Ⅰ)。

1996年阜外医院牵头国家九五攻关课题“非洛地平高血压并发症研究”（FEVER），入选高血压患者9711例，表明在氢氯噻嗪治疗基础上，加上非洛地平可明显降低心脑血管事件风险。

2006年阜外医院王文教授牵头国家十一五科技支撑计划项目“高血压综合防治研究”（CHIEF），入选高血压患者13542例，随机用小剂量联合降压治疗方案，随访4年可使血压控制率达85%，钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）组与钙拮抗剂+利尿剂组心脑血管复合事件发生率差异不明显。

目前，霍勇教授牵头的中国卒中一级预防研究结果表明，依叶片与依那普利比较可降低高血压患者脑卒中发生危险21%。刘力生教授牵头的正常高值血压干预试验和卒中后降压调脂研究正在进行中。

在刘力生教授领导下，阜外医院，高血压联盟（中国），北京高血压联盟研究所先后参加了十几项国际多中心临床试验：包括脑卒中后降压试验（PROGRESS）、中国心脏研究II（CCS-II）、肝素和极化液治疗急性心梗试验（CREATE）、雷米普利心血管预防研究（ONTARGET）、心血管一级预防研究、（HOPE-3）、降压降糖治疗糖尿病研究（ADVANCE）及其长达10年的随访（ADVANCE-ON）、高龄老年高血压治疗试验（HYVET）等。为国内外高血压防治提供了丰富的证据。

通过开展或参加国内外大规模临床试验，培养了一大批人才，使我国临床试验与国际接轨，临床试验结果为国内外高血压指南或相关疾病指南提供了证据，为我国高血压治疗提供了新的方案或参考，使中国高血压患者获益。Syst-China已荣获国家科技进步三等奖；CCS-1获1998年卫生部科技进步一等奖，2000年获国家科技进步二等奖。FEVER、Syst-China、STONE等被欧洲高血压指南引用。

三、高血压人群防治

1969年，在阜外医院吴英恺院长领导支持下，刘力生教授带领小分队在首都钢铁公司建立了我国第一个以控制高血压为主的心血管病人群防治基地。在专家指导下，首钢心血管病防治研究所和首钢各保健站组成人群防治团队。开展以限盐为主的生活方式干预，合理使用廉价降压药，定期随访管理高血压患者，经过25年随访，脑卒中标化发病率从130/10万，干预几年后发病率下降至60--70/10万，脑卒中发病风险下降近50%，“首钢经验”被WHO誉为发展中国家人群防治模式。

医护人员与首钢工人共同生活

《健康报》报道“首钢模式”

1989年在七五攻关课题协作组基础上，刘力生教授和龚兰生教授组建了中国高血压联盟，开展了一系列高血压防治和健康宣传活动。经国家科委和卫生部批准，中国加入世界高血压联盟。此后，参加了一系列国际高血压活动。1998年原国家卫生部将每年10月8日定为“全国高血压日”。此后全国各地开展每年一度的“高血压日”主题活动。

吴英恺院士对高血压日的笔谈

1999年，在刘力生教授主持下，中国高血压联盟组织编撰了首部中国高血压防治指南，2005年和2010年进行修订。2010年修订版《中国高血压防治指南2010》发布，充分体现了中国特点和中国证据。并开展高血压世纪行，宣传推广指南。

1999年，首部《中国高血压防治指南》发布

2010年中国高血压联盟申办成功了2018年国际高血压学会科学年会在北京举行，标志中国高血压团队在国际地位的提升。1999年中国高血压联盟主席刘力生教授当选为世界高血压联盟副主席。2007年和2009年连续二届当选为世界高血压联盟主席。

世界高血压大会

为了探索高血压社区管理的模式与效果，2005-2012年，在卫生部疾病预防控制局领导下，国家心血管病中心牵头开展“全国高血压社区规范化管理”项目，对全国23个省市自治区的2000多个社区卫生机构的3万余名社区医生进行了规范培训，在社区管理了60万名高血压患者，随访12个月，血压控制率从20%提高到60%-70%。

在此经验基础上，2009年编撰了适合社区的基层版《中国高血压防治指南》。并开展“燎原计划”，推广基层指南。基层指南对高血压社区防治起到了指导作用。2014年修订版《中国高血压基层管理指南》发布。为了规范健康教育和提高患者认识，2013年编撰了《中国高血压患者教育指南》，开展“春雨计划”，推广教育指南。

四、国际学术交流

1999年以来，中国高血压联盟每年举行一届国际高血压及相关疾病学术研讨会。2012年以来，与中华心血管病分会高血压学组联合召开会议。2009年中国高血压联盟成功举办了世界高血压联盟主办的世界高血压大会，国外700名代表及国内3500名代表参加大会，学术水平和规模空前，博得了国内外同行的赞誉。

2018年国际高血压学术年会筹备委员会合影

五、我国高血压防治的效果及展望

我国高血压防治取得可喜的成绩。表现在以下几方面：

（1） 2009年起，政府已将高血压管理纳入社区公共卫生服务包中，已管理高血压患者8500万人，加上二、三级医院治疗的高血压人数，估计1亿高血压患者在管理中。（2）2012年调查提示我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较2002年有较大提高，分别为46%，41%和14%。

（3）2013年与1990年比较，我国居民心脑血管病标化死亡率，脑血管病标化死亡率明显下降；其中脑出血标化死亡率下降38%。城市居民脑出血占卒中的比列下降，这提示高血压防治去的一定效果。

但高血压防治方面还存在一些问题。我国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比还有差距。提高人群高血压知晓率、治疗率及控制率是高血压防治的主要任务。为此，提出以下设想或建议：

（1.）开展血压测量行动，让人人均知晓自己的血压水平。

（2）加强公众和患者的健康教育，倡导健康生活方式。

（3.）开展规范化管理，合理使用降压药，推荐应用联合治疗或复方制剂，积极改善高血压控制率。

（4）培训社区和乡村医生，不断提高防治技能和管理水平。

（5.）政府主导，社会团体，医疗机构，媒体和企业组成高血压防治统一战线，制定长远高血压防治规划。

我国高血压防治取得了可喜成就。但仍任重而道远。我们要更加努力。争取更大的进步。

-END-