【头条】李国星：武穴名医杨际泰《医学述要》学术成就简介

《医学述要》学术成就简介

但杨际泰毕竟是当时临症有年的著名儒医，“博极群书，手不释卷，诊视之余，取其先君子之口讲手书，及己身之屡有成效者，笔之于书”（胡熙望语），故其书中又饱含着杨氏父子的个人见解和临证经验，对后世中医具有一定的参考和指导价值。现就个人一阅之感择其要者概述如下：

一、注重解剖形体知识。传统的中医学入门书籍多以详明脏腑经络为主，如《续编医学<三字经>》云：“医之初，脏腑详，未入室，先升堂，曰肝心，脾肺肾......”，大抵在经文基础上诠释归纳，很不注意解剖形态知识，而《医学述要》在尊重经文基础上着重详述了人体解剖形态，花了整整一卷的内容叙述这方面知识，这就比其他医学入门著作有了一大进步，与现代医学的解剖学内容相接近。现在就有不少医务人员不知何为臑何为臂，何处为颈何处为项，而在《医学述要·形体名位》中就有详细介绍，此书对体表各部名称，骨度名位，经络分布，脏腑形态等内容记载颇详，并附以图形说明，使初学者有形象直观感。如介绍上肢曰：“肩肘之间曰臑，臑之尽处曰肘，肘以下曰臂......”对胆的描述曰：“形如悬匏，附于肝之短叶，有上口无下口。”杨际泰说：“形体之名位，尤不可以不辨。”说明他对解剖形态知识之重视。

二、理论上有个人独到见解。《医学述要》总的来说属遵经法古之作，但杨际泰对前人理论不是完全照搬，而是根据个人体会选择运用，对某些问题尚能坚持自己见解，颇有独到之处。如对瘟疫的认识，他认为其病因是天地间别有一种异于寻常的致病邪气，其传播途径是“邪毒之气从口鼻而入”，其特点是不同于普通伤寒和一般温病的具有强烈传染性的特殊病症。其认识既支持了同代稍前的温病四大家的观点，又与现代医学关于传染病的认识相接近。他在《月经天癸辨》中明确指出月经与天癸不是一回事，月经乃女子独有，天癸为促进生殖机能的物质，男女皆有，两者不可混淆。在《命门论》中说：“精气神三家会合，而始成此一点，藏于两肾中间，莫可名言，而曰命门”。指出命门乃精气神聚集之所。其他如《君火相火论》《先天后天论》《乙癸同源论》等，都有杨氏独自见解，丰富了中医理论的某些内容。

三、辨证强调脏腑经络与形体部位相结合。杨氏在疾病辩证中既运用了传统的病因辩证，八纲辨证，脏腑经络辩证等辩证方法，又在此基础上采用了形体部位辩证，使医生在诊治疾病过程中更加周详全面，有一个症状而考虑到内、外、妇、儿等各科病症，不致于顾此失彼，囿于一端。如杨氏辨别腹痛一证，根据病因辩证，“有食积、有湿痰、有死血，有气滞，有虫”，根据八纲辨证“有寒有热，有虚有实”，根据部位辩证，“中脘痛者太阴也，脐腹痛者少阴也，少腹痛者厥阴也”，根据形体辩证有中脘疽，脐中出水，脐痈，少腹疽，腹皮麻痹等，有关腹痛证型达24种之多，辨别非常详尽。又如辨别水肿一证，既有风水、皮水、正水、石水、黄汗，又有五脏之水、阴水阳水，还有头面手足俱肿、腹肿跗肿、四肢肿、疮后水肿、黄肿等证，虽然对某些病症的辨别似有繁琐之嫌，但对医生全面把握疾病来说，仍有指导作用。

四、总结发展了前人治法。杨氏在临床实践中总结归纳了前人某些治病方法并有所发展。如对泄泻的治疗，明代张景岳止提出分利二法，一曰分清浊，一曰利小便。而到杨氏，则概括出了止泻九法：一是淡渗，即淡渗利湿，“使湿从小便去，如农人治涝，导其下流”；二是升提，即升阳止泻，“鼓午胃气上腾，则注下自止”；三是清凉，即清热燥湿，“犹当溽暑抑郁之时，而商飚倏动，则炎熇为失矣”；四是疏利，即消积导滞，“痰凝气滞，食积水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使稽留”；五是甘缓，即甘缓和中，“甘能缓中，善禁急趋”；六是燥脾，即健脾运湿，“泄皆成于土湿，湿皆本于脾虚；”七曰温肾，即温肾暖脾，“积虚者必挟寒，脾虚者必补肾；”八曰酸收，即酸敛收涩，“酸之一味，能助收肃之权；”九曰固涩，即涩肠固脱，“注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂。”以上九法，将泄泻治法囊括殆尽。

五、 保存了大量民间单方验法。杨氏长期生活在民间，又接受了其父的口传心授，所以在《医学述要》中保存了大量行之有效的民间单方验法和杨氏父子的用药经验，这是该书最有价值的内容。此类单方验法在书中随处可见，容量颇大。如治小便不通，诸药不效的“罨脐法”：“以甘遂末水调敷脐下，内以甘草煎汤饮之......脬自转便如泉涌。”又如治肛门肿痛“以柑子一个煮熟取起，将柑子剖开，以布包裹，乘热置肛门下坐定蒸片时即止痛收肛。”又如对相当于现代医学中性病之一的杨梅疮的防治，“服护从丸可免传染”，“繁花杨梅，鹅黄散加雄黄，油调敷之”；治杨梅结毒“千里光叶熬膏搽一个好一个。”还如治鸦片成瘾毒发，杨氏自制了戒烟丸，消瘾丸等戒毒药方。总之，这方面内容很值得继续发掘、整理和推广应用。

六、注重健身防病。我国卫生工作有“预防为主”的方针，这一精神在《医学述要》中已有充分体现，杨氏除了在相关病证中介绍了具体预防方法外，还专设一章着重介绍健身防病知识，在健身防病中又强调精神调养，这对现代预防医学有指导意义，杨氏指出“生身以养寿为先，养身以却病为急，养生养寿以精气神为主。”他在《摄生杂法》中详细介绍了疗心，谨疾，内养，固精，定神，调息，清心等健身防病知识，并且记述了每日按摩法，十二时祛病法，动功十二段，静功六字却病法等保健方法，这些方法对每一个希望健康长寿的人都有一定参考价值。

来源 | 李国星

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