关于服用汤药，您有这些困惑吗？免煎、代煎、自煎哪个好？

中药汤剂是中药最为古老的剂型之一，在中医应用也很广泛，汤药深得大家青睐，是因为与西药相比，具有一定的优势。但是服用汤药，您有困惑吗？

中药熬制前需要清水洗吗？

一些人煎中药之前，会把中药像洗菜一样清洗一遍，觉得这样才干净卫生，但这种做法对吗？中药材须经过加工炮制后才能作为中药饮片，如果用水清洗，清除或改变其中的有效物质，则会改变药效。如某些中药里含有易溶于水的有效成分，如枸杞子中的酸、麻黄中的碱、甘草中的糖、杏仁中的苷等，水溶解度就很大，如果煎煮前用水清洗，有效成分也会大量损失，的确没有必要。内容来源：中国食品药品监督管理局官网

什么叫做炮制

炮制是指根据中医药理论，按照医疗、调制、制剂、贮藏等不同要求以及药材自身的性质，将药材加工成饮片时所采取的一系列传统制药技术。古称“炮炙”。炮制的作用如下：（1）消除或减低药物的毒性和副作用，如乌头经水漂制及蒸或煮的加热处理，毒性大为降低；（2）改变药物的性能，如何首乌生用润肠、截疟，制熟则补肝肾、益精血；（3）便于制剂的贮藏，如有些药物贮藏前要进行干燥处理，防止虫蛀、霉烂变质；（4）清除杂质，便于制剂和服用，如某些植物药去皮、心、核，矿物药去泥沙，动物药去头、足、翅等；（5）矫味、除臭，如地龙、鳖甲等醋制除去腥臭味；（6）引药入经，如柴胡醋制以引药入肝。

炮制方法分为水制、火制、水火合制等，水制有洗、漂、泡、渍、水飞等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。

煎药前需要浸泡吗？

在煎煮前将药材加水搅拌后浸泡，有利于有效成分的释放。一般情况下将药材浸泡 30～60分钟，冷水浸泡，在秋冬季节可用 20 ℃的温水浸泡。将药材泡透后煎煮，但不能用开水泡药材，以免某些植物药细胞中的蛋白质突然受热凝固、外层形成坚密的包膜，或使部分高分子物质形成胶体，不利于有效成分浸出。

熬药选锅有讲究

熬制中药要选对锅，铁、铝和铜等金属化学性质不稳定，中药的成分有多种，像鞣酸、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等，如铁锅器具中的铁和药液中的鞣酸相遇，就发生化学反应，形成不溶性的鞣酸铁，产生沉淀而影响疗效；如使用铝锅器具煎药，铝锅不耐酸碱，在一些酸性或碱性药液中，会导致铝离子溶出，而铝摄入过多会影响健康。铜锅也不适宜熬药，铜会与一些药物成分发生反应生成碱式碳酸铜，影响有效成分的释放，会降低药物功效。

熬制中药要选择什么锅呢？

国家食品药品监督管理总局指出，煎煮中药以砂锅最好，也可以使用搪瓷锅（瓷面完好，不露铁锈）、不锈钢锅、玻璃器皿煎煮，但不能使用铁锅、铜锅、铝锅。

煎糊的中药还能服用吗？

煎煮中药，有时往往因为加水过少、火力过猛或忘记了煎煮时间，使药汁煎干，甚至煎煳。于是有人在二煎时多加些水，以为可以把头煎的药量熬出来。其实这种做法是极为错误的。

对于煎干尚未煎煳的药物，重新加水适量，稍煮片刻，仍可服用。但是煎煳的药物成分遭到了破坏，疗效也因此降低。药物煎煳后，产生了其他功效，如荆芥是解表药，煎煳以后变成了荆芥炭，失去了解表作用，反而产生了止血效能；还有如蒲黄用于活血，而煎煳后蒲黄炭则止血，作用恰恰相反（内容来源：中国食品药品监督管理局官网）。因此，煎煮中药时应当注意水量、火候、时间，以免煎干甚至煎煳。中药一旦煎煳，千万不要服用，干脆倒掉重新买一服。如继续服用失去药效的药物，不仅不能治病，且还会耽误病情，服用了药性改变的药物，药不对症，则会加重病情，可能会造成严重的不良后果。

中药熬制中的头煎和二煎

中药的有效成分的溶出是治病的关键，为了使药物中的有效成分溶出彻底，一般中药都需要煎熬两遍，第一次叫头煎，第二次叫二煎，这样可使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗法。头煎和二煎的药物如何服用呢？头煎的药液熬好后倒出，往锅里再加入适量水煎第二遍，煎好后倒出药液，为二煎，药渣倒掉。两次药液混合后，再一分为二，各为早晚的用药。一些特殊类型的中药可能熬制方法会出现不同，具体熬制方法还需要咨询医生。

中药是在饭前还是饭后服用？

有些患者空腹服用中药汤剂之后会出现胃痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等反应，建议改为餐后服用。但有的汤剂可以放在餐前30分钟服用，比如治疗胃溃疡及胃黏膜糜烂的汤剂，一般都含有白芨、海螵蛸等中药，这些药会有效地抑制患者的胃酸分泌，且在肠胃的内壁黏膜上形成一层保护膜，所以说，这类中药最好在餐前空腹服用。一些泻下药、开胃药不能在餐后服用，因为这类中药主要治疗便秘等症状，含有大黄等中药，所以应在餐前服用。另外，滋补类中药也最好在空腹时服用，这样效果更好。还要注意汤剂的温度宜适中，不宜过凉，否则可能会造成身体不适。

免煎、代煎、自煎哪个好？

免煎中药配方颗粒

是将传统的单味中草药材在现代高科技下经过加工所研制的新型中药单味配方颗粒，进行独立包装，水冲服即可。免煎中药配方颗粒无需熬制，可以冲服，便利、卫生环保。颗粒制剂可以随时服用，储存携带方便，急用急取，省时省事，急病可以急取。但免煎中药的价格较贵，一般为普通中药的2～3倍。

代煎中药

医院和药店代煎服务使用的是自动煎药机，煎煮过程在密闭、高压环境下进行，设定好时间、压力等参数，煎好后经人工或自动挤压，将药液输送到自动包装机包装。代煎中药有一定的优势，就是加水量、煎药时间、火力等容易控制，很少出现煎焦糊现象，不会浪费药材。但代煎也会存在一定的不足，如煎药机对于有先煎、后下等需要特殊煎法的药难以做到，药效可能发挥不完全；高温下灌装药物，劣质包装材料可能会有有毒物质析出，因此大家代煎中药最好选择正规的医院，院外代煎的包装材料无法保证。

自煎中药

是比较传统的做法，患者可以根据医生的要求，正确熬制中药，最大化发挥药效。可是自煎中药也存在一定的问题，如费事麻烦，容易煎糊，如果不能正确理解煎药说明书，药效不能完全发挥等。糖友要自身情况选择适宜的煎药方式。

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