“K粉”能治抑郁症？别再造谣了！

最近，有种传言是吸食毒品“K粉”可以治疗抑郁症，这到底是怎么一回事呢？

作者丨老段

来源丨医学界精神病学频道

抑郁症是一种发病机制尚未十分明确的，与自杀倾向相关的常见精神障碍，目前临床抑郁症的主要治疗方向是使用抗抑郁药物普遍调节大脑内的单胺能系统，辅助其他联合治疗，心理干预，电休克治疗等多种方式。

近期，又有科学家提出：氯胺酮能快速减轻抑郁患者自杀自伤的想法，从而达到治疗抑郁症的目的。

啥，氯胺酮不是K粉嘛！！

事情当然没有这么简单，且听我慢慢道来

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"K粉"到底是个啥？

氯胺酮，俗称K粉，为苯环己哌啶(phencyclidine，PCP)衍生物。是非竞争性N一甲基一D一天门冬氨酸(N—methyl—D—aspartate．NMDA)受体拮抗剂。

氯胺酮能选择性地阻断痛觉冲动向丘脑新皮层系统的传导，兴奋脑干及边缘系统．引起意识模糊、短暂性记忆缺失，但意识并未完全消失，常有梦幻、肌张力增加、血压上升等，此状态又称为“分离性麻醉”。

从1970年开始．氯胺酮即作为一种静脉麻醉药在临床应用。此外，最新研究表明，氯胺酮还是一种潜在的、作用迅速的抗抑郁药。Corlett等指出，氯胺酮可用于复制精神分裂症的动物模型，这为临床精神分裂症的研究奠定了一定的基础。

世界上首例静脉注射氯胺酮治疗抑郁症的研究来源于2000年Berman RM等的研究，7例难治性抑郁症患者的症状得到了显著缓解。随后多项研究发现，氯胺酮的明显优势是起效快，单次剂量的氯胺酮注射治疗能够在24 h后改善难治性抑郁症患者的症状，单次氯胺酮注射治疗后能够快速改善抑郁症患者的自杀观念。加利福尼亚州圣地亚哥大学精神病学教授戴维·费费尔（David Feifel）就是第一位在临床上使用氯胺酮超适应症治疗抑郁症的医生之一。

Feifel在《柳叶刀精神病学》（The Lancet Psychiatry）中指出：目前在临床上抗抑郁药物研究停滞不前，且对抗抑郁药物治疗抵抗的患者数量逐渐增多，氯胺酮治疗抑郁症快速改善抑郁症患者自杀想法将成为抑郁症药物研究的新方向。Duman RS等在Science杂志刊文称氯胺酮在难治性抑郁症治疗上的突出效果是过去半个世纪抑郁症研究的最大突破。

氯胺酮的临床价值在于其抗抑郁能力的快速启动以及对抑郁症状的快速改善，因此弥补了常规治疗手段需要数周才能见效的缺陷；辅以其他疗效持久的治疗手段将会十分有利于抑郁症患者情绪的改善和稳定。

使用氯胺酮后，可以产生一定的精神症状，表现为多种不同形式的幻觉：缓慢形成的偏执思维、性冲动的增强、感官的敏感性增强等，并且这些症状呈剂量依赖性。

当对这些症状进行有针对性治疗时，症状很快会消失，但想打破其成瘾周期却很困难。而这也是尽管氯胺酮在快速减轻抑郁患者自杀自伤的想法却迟迟没有进一步进展的最重要的原因之一，因为比起控制抑郁症状，其成瘾的后果及所带来的精神方面的副作用，不管是医生还是患者都很难承受的起的。

划重点！

能够改善抑郁症状的是合理运用氯胺酮！

而不是K粉！

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可怕！氯胺酮的成瘾性

氯胺酮进入体内可与NMDA受体、阿片受体等多种受体结合，反复多次注射可激活脑内奖赏通路。药物成瘾后，一旦撤药即出现依赖症状，而在依赖形成后，戒断诱发的强化效具有维持觅药行为的作用。

滥用氯胺酮能够产生神经毒性作用，引起相关区域神经元结构和功能的变化，进而使大脑产生适应性变化，重塑为成瘾的大脑，近年来由于神经科学及分子生物学技术的发展，对氯胺酮的中枢作用机制有了一定的了解，但是氯胺酮滥用后成瘾的机制未完全阐明，仍有待于进一步研究。

氯胺酮的毒副作用主要概括为三个方面：

■ 精神、神经系统反应

表现为使用后出现鲜活的梦幻觉、错觉(illusion)、分离状态或分裂样症状，有些病例出现尖叫、兴奋、烦躁不安、定向障碍、认知障碍、易激惹行为、呕吐、流涎、谵妄、中等肌张力增加和颤抖等。这些毒副作用可发生于用药后药物作用期间，亦可出现在药效过后的术后恢复期。

从性质和效果上，有些梦境或幻觉是“愉悦性”的，有些则是不愉快的。Stafford将氯胺酮的作用概括为“正性”和“负性”两类反应；有时，这些不愉快的精神反应特别是幻觉可出现“回闪”症状(flash—backs)，在用药几天或几周后仍可再现。

■ 心血管系统反应

氯胺酮可增加主动脉压、心率和心脏指数，这种作用可能同交感神经兴奋和外周儿茶酚胺类物质再摄取受到抑制有关；氯胺酮还可增加脑血流和颅内压以及眼压。因此，临床上心功能不全、有心血管疾病、严重高血压或伴脑出血、青光眼患者使用氯胺酮是危险的。

■ 泌尿系统损害

根据大量临床观察，氯胺酮滥用可诱发尿频、尿急、血尿、膀胱炎、尿道炎、肾盂积水及急慢性肾功能衰竭等泌尿系统损害，其机理尚不清楚。氯胺酮的毒副作用大小同用药剂量呈正相关关系，用药剂量愈大，毒副反应愈显著和强烈。氯胺酮70％一90％在肝内代谢，尿液排泄。有研究认为某些氯胺酮代谢物是造成有些患者使用氯胺酮术后恢复期出现幻觉、梦境等反应的原因之一。

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残酷的现状

氯胺酮的滥用首先发生在上世纪60年代的美国，是一种流行于早期娱乐场所的臭名昭著的“舞会药”(notorious club drug)。氯胺酮刚在美国上市用于临床麻醉药后不久，于1967年便成为在密歇根州的毒品黑市上交易的主要毒品种类之一， 近年来，亚洲地区已成为非法制、贩和滥用氯胺酮的最大市场。

氯胺酮在亚洲的滥用首先发生于上世纪90年代后期的香港地区，后流传到中国大陆地区，是流行滥用的主要合成毒品种类之一(中国大陆地区目前流行滥用的合成毒品主要有两大类：一是以冰毒为代表的苯丙胺类兴奋剂，二是以氯胺酮为主要成分制成的“K粉”) 根据公安机关对大陆地区2008年至2012年查获的氯胺酮滥用者的人口学特征分析，氯胺酮滥用者中绝大多数(62％)是25岁以下青少年，其中18岁以下未成年人约占10％。

滥用氯胺酮带来了极大的社会问题——

■ 危害社会治安，造成严重社会问题

氯胺酮滥用者大多为青少年，不但对滥用者个体身心造成严重损害，许多吸毒人员为筹集毒资而进行抢劫、盗窃等违法犯罪活动。此外，由于氯胺酮滥用者吸毒后出现精神障碍，因此频发因滥用氯胺酮诱发精神异常导致的伤人、杀人等恶性案件。

根据中国国家禁毒办统计，中国部分地区“两抢一盗”等侵财犯罪案件中1.5％至3％是氯胺酮滥用者所为，重点地区达到4％至5％。北京大学中国药物依赖性研究所的一项另一氯胺酮滥用调查显示，氯胺酮滥用可导致出现强烈性冲动(38.4％)、精神障碍(13.4％)、攻击他人或暴力行为(12.9％)。

■ 助推艾滋病及其他传染性疾病的传播

氯胺酮作为一种“舞会药”性质的合成毒品，极易被不法份子利用是是犯罪，被称为：“约会强奸药”，另一方面来说，也被是青少年在娱乐场所群体性滥用，加之氯胺酮所具有的致幻、刺激性欲的作用，极易发生性冲动及滥用者群体性乱行为，除引发一部分滥用人群的性乱、强奸等违法犯罪外，并由此导致HIV和其他传染性疾病的感染和流行，造成严重的公共卫生问题和社会问题。

■ 导致大量社会财富流失

以2014 年大陆地区公安机关缉获11.22吨氯胺酮、 毒品市场平均售价163元／克进行计算，吸毒人员年度用于购买氯胺酮的费用高达18.3 亿人民币。如果以近80万实际滥用氯胺酮人群数量估算，并将氯胺酮问题引发的违法犯罪所造成的直接、间接经济损失、治疗各种并发疾病及戒毒康复等相关经费耗费也计算在内，社会财富的损失数额将更加巨大。

尽管有研究表明氯胺酮在快速减轻抑郁患者自杀自伤的想法上有优势，但并不能因此忽视药物本身可能引起的副作用及其成瘾性，在没有足够的实验数据和经过相关培训的医生医嘱支持下，滥用带来的后果可能比抑郁症本身还要严重。

参考文献：

1贾峰 王立娜 田红军. 氯胺酮治疗难治性抑郁症研究进展[J]. 精神医学杂志, 2017, 31(3): 228-230

2刘伟丽,卞士中,顾振纶等.氯胺酮成瘾机制的研究进展[J].法医学杂志,2009,25(3):200-203,207.DOI:10.3969/j.issn.1004-5619.2009.03.014.

3 Zarate CA Jr，Singh JB，Carlson PJ，et a1．A randomized trim of an N-methyl-D-aspartate antagonist in treatment-resistant major depression[J]．Arch Gen Psy-chiatry.2006.63(8)：856-864．

4 Corlett PR，Honey GD，Fletcher Pc．From prediction error to psychosis：ketamine as a pharmacological model of delusions[J].J Psychopharmacol，2007，21(3)：238- 252．

5刘志民.氯胺酮滥用及其导致的公共卫生和社会问题[C].//氯胺酮滥用防治国际研讨会论文集.2015:1-10.