老人骨折，手术治疗就可以了吗？老人骨折再发，你想过原因吗？
作者 | 兰蕙
来源 | 医学界骨科频道
患者，80+岁，初发两椎体骨折，予以骨水泥治疗，次年骨折再发。
多项选择
您觉得该患者后续应如何治疗？
1.保守治疗
2.继续打骨水泥
3.联合抗骨质疏松药物治疗
4.人工椎体置换
5.钉棒内固定
医学界记者有幸采访了上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病主任章振林教授。
章振林教授
章教授表示，目前老人发生椎体骨折的概率仍有60%-70%，属于最常见的骨折部位，该部分人群中甚至有75%发生骨折后不接受治疗，即便是在治疗的人群中也忽视了骨质疏松的原因，导致骨折再发。
由此可见，这位老人不是一个特例。
上海骨质疏松三级防治体系应运而生
2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍［1，2］。
章教授举例：有些股骨颈骨折患者未被告知需要治疗的原发疾病是骨质疏松，患者初发骨折后，三年内再发骨折的概率很高，如若联合抗骨质疏松药物治疗，可降低3-5年之后的骨折风险。
鉴于大众对骨质疏松的意识薄弱和医疗资源分布的不均一性，导致骨质疏松患者的检出率和治疗率低下，章振林教授担任上海市医学会骨质疏松专科委员会主任委员，带头在沪率先发起国内首个三甲医院与社区医院联动项目，建立上海骨质疏松三级防治体系。
目前，上海有40家试点，参与的医院包括上海交通大学附属第六人民医院、上海华东医院、上海市第一人民医院、上海同济医院、长海医院、上海交通大学附属瑞金医院、浦东新区的东方医院、浦南医院、上海市第十人民院等，以及有100多家社区医院专门做骨质疏松方面知识的培训。每年医学会专科分会开展两次培训，约1000名社区医生从中学习骨质疏松病例的诊断、处理、随访。
上海骨质疏松三级防治体系大手牵小手，稳步前进！
三级医院与社区医院自发组合，积极配合，建立上下转诊体系。章振林教授解释道：对于诊断不明确，治疗效果差，再发骨折，合并其它疾病的患者建议往上级医院转诊；而诊疗明确，病情好转，只需药物维持治疗的患者建议转下级医院继续治疗和随访。
正如上海交通大学附属第六人民医院对接了包括枫林社区医院在内的10家社区医院；上海华东医院对接了虹口、长宁区的几家社区医院，方便骨质疏松患者上下转诊。
但是，目前上海骨质疏松三级防治体系覆盖的大多是中心城区，包括徐汇、黄浦、静安，因为专业分配严重不平衡，有些地区覆盖面明显不足。
为此，章教授呼吁三甲医院包括二甲医院都覆盖一些小的社区医院，拓展骨质疏松三级防治体系覆盖率，互相转诊，让更多的骨质疏松患者受益。
六院专家过两天会来！
在上海骨质疏松三级防治体系建议的过程中，专家下社区做讲座、指导门诊。章教授介绍了上海交通大学附属第六人民医院的情况：“我们有三个副高专家在社区上班，两周去半天，老百姓很欢迎，解决了老百姓很多的问题，疑难杂症在家门口就可以得到解决。社区医生会和患者说‘六院专家过两天会来。’我院委派三位专家，分布于浦南医院、徐家汇社区、枫林社区，这是一个模式，我们倡议三甲医院的专家应该下社区。我本人也希望可以和一个社区进行合作，比如去奉贤，把这一片的病人可以全部照顾到，这样他们就方便了，希望明年可以进一步合作。”
上海骨质疏松三级防治体系卓有成效
自从上海骨质疏松三级防治体系建议以来，约40-50家一级医院有专门检测骨质疏松的设备，超声波等小机器2分钟就可以完成检查，并开设骨质疏松专病门诊。因此，社区医生接诊骨质疏松患者的能力较前明显提高，主要体现在以下四点。
第一：已经成立了一支骨质疏松防治的队伍，包括家庭医生。
第二：社区已配备一定的小设备检测骨质疏松。
第三：社区骨质疏松诊断标准和三甲医院指标一样。
第四：社区医生对于骨质疏松的防治意识明显提高。
骨质疏松三级防治体系道阻且长，贵在坚持
采访中章教授感言：上海骨质疏松三级防治体系自建立以来虽成效显著，无论是患者还是医生对骨质疏松的防治意识都有明显提高，但还是希望骨质疏松三级防治体系的覆盖面可以更广些，甚至不仅限于上海，执行力度可以更大些，让更多的骨质疏松患者受益，防患于未然。
参考文献：
1. 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组. 骨质疏松性骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2017, 37(1):1-10.
2.Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle[J]. Osteoporos Int, 2013, 24(8): 21352152. DOI:10.1007/s001980132348z.
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