|本期专家：周春凌|
哈尔滨医科大学第二附属医院营养科，副主任医师
甲减全称甲状腺功能减退症，是指由各种原因导致的甲状腺素合成分泌减少，或甲状腺素遭遇抵抗而无法发挥作用时而引起的全身性低代谢综合征，表现为黏液性水肿。
导致甲减的病因很多，有的跟缺碘有关，比如俗称的大脖子病，有的反而跟碘过多有关，比如桥本氏甲状腺炎。
是不是需要补碘，首先要明确身体是否缺碘。可以通过测定尿碘来判断，尿碘偏低提示身体缺碘。
不过，甲减患者饮食上还需注意遵循以下原则。
一、饮食方案
1.平衡膳食
每日推荐的食物内容：以1800kcal/d的能量摄入量为例，如每日口服优甲乐（L-T4）1粒（50μg碘），则建议进食主食300g、肉类175g、蔬菜500g、牛奶200g、水果200g、烹调油25g、碘盐2g。
2.各类食物的选择
（1）主食以细粮为主，粗粮中碘含量较细粮高，其中的难溶性纤维和植酸盐等成分会影响L-T4的吸收、加重腹胀症状。
（2）肉类以畜禽肉、内陆水产为主，按每100g食物含碘量排序，瘦猪肉<鲤鱼<草鱼<鸡胸脯肉<瘦羊肉<瘦牛肉<鸡肉<鸡蛋。蛋类含碘量较高，应慎用。动物内脏碘含量不一，应视含量选用。肉制品由于在加工过程中使用了大量的含盐调料，碘含量也较高，尽量不选用。
（3）大多数新鲜蔬菜的含碘量都较低，青椒、小白菜等含量相对较高。
（4）常见新鲜水果（如苹果、梨、桃）、奶及制品的的含碘量通常较低，
（5）大豆类及其制品、干杂豆类的碘含量相对较高，应视碘摄入量标准选用。加工类豆制品（如豆干）在加工中也会使用大量含盐调料，尽量不选用。
3.选择碘含量<5μg/100g的食物
本套饮食方案中由碘盐之外提供的食物碘允许摄入量只有14μg（（120-50）*20%），因此应尽量选择碘含量<5μg/100g的食物。如果所选择的食物碘含量超过目标值，则应减少碘盐使用量。
4.碘保持足量又不过量
海产品的碘含量差异较大，如鲅鱼3.5μg/100g、新鲜海带113.9μg/100g，建议可以根据碘的目标摄入量选用，食用时酌情减少碘盐使用量。另外，碘是一种可以在体内储存的营养素，只要在一段时间内保持足量又不过量即可。也就是说，如果这一周某一天碘摄入量超标了，那么其他几天严格控碘也是可以的。
二、食物选择
★选用时除了要考虑该食物的碘含量，还要考虑该食物的常用进食量。如谷物类、蔬菜类食用量较大，应尽量选择碘含量<5μg/100g的，肉蛋类尽量选择碘含量<10μg/100g的。
★不要选用各种盐制品（如酱类）、腌渍类、熏酱类、罐头肉类等加工食品。
★坚果类食物的碘含量通常较高，尽量少用。
★购买食品时还要关注食品标签，有些食品在加工时需要添加食用盐，却未必能品尝出盐的咸味，我们称之为“隐形盐”。
★甲减患者如已出现某微量营养素的缺乏症状，可选用相应的补充制剂，如铁制剂、复合B族维生素、维生素C等。
三、食谱举例
四、烹调控碘
1.切割、水煮
由于食物中的碘多以无机碘化物形式存在，水溶性较好，因此将食物切割、搅碎可以流失一部分碘化物，减少碘摄入量。如果再辅以浸泡、水焯、尒、煮等加工方法，可进一步增加碘化物的流失。
2.控盐
由于我国居民食盐平均摄入量远高于推荐摄入量，在使用限盐限碘饮食之初可能会不适应，下面这些技巧可以改善治疗饮食的口味、帮助患者尽快适应并配合营养治疗。
（1）选择具有特殊味道的食材：
有些食物具有天然的、特殊的风味，或本身含有较高的钠，制熟后有一定的咸味，比如芹菜、菠菜、洋葱等。
烹调时可以将这类蔬菜先行水焯，再用蔬菜水浸泡或水煮其他的食材，烹调时即可少放盐甚至不放盐。
如参考食谱中的麻油鸡丝，鸡丝用芹菜水煮熟，拌制时可不再放盐。
烹调时放入少许的葱、姜、蒜对清淡少盐菜肴也具有很好的调味作用。
（2）使用盐水或酱汤：
限盐饮食每道菜的用盐量较少，增加了烹调的难度，如同时限油则更难制作出色香味型均佳的菜肴。
此时可以先用适量水将称好的盐（或酱）化开再行烹调，用水量视烹调方法而定，炒菜少、炖菜多。
浇汁、勾芡会使菜品口味更佳。
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