阴茎移植手术获成功，已成功令其妻子怀孕！

首例阴茎移植术后24月报告出炉！

作者 | 飞夷

来源 | “医学界”微信号

据路透社报道，在实施阴茎移植的患者中，现有了第一例完成24个月术后评估的患者。8月17日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》上发布了这名患者的术后24个月随访报告。报告中患者最大尿流速（16.3 mL/s）和国际勃起功能指数（IIEF）均处于正常水平，这两大指标表明阴茎恢复良好生理功能，且患者已成功令其妻子怀孕。

这名患者来自南非，在18岁割礼时失去了大部分阴茎，仅留存1cm。2014年12月11日，21岁的他接受了南非斯泰伦博斯大学和泰格堡医院的医疗团队为其施行移植手术。

手术供体来自一名36岁的脑死亡患者，医生们将供体阴茎与受者阴茎残端进行吻合，包括吻合尿道海绵体、动静脉及阴茎背神经。手术共持续9小时。术后8小时预防动脉栓塞，一周内处理感染性血肿及坏死皮肤，并伴随免疫抑制剂治疗。

手术中需吻合的主要血管和组织

术后第3周，患者首次报告勃起。

术后5周，患者违背了术后3个月后开始性生活的医嘱，进行了第一次性生活，并报告效果满意。

在手术6个月后，患者的妻子发现有了3个月身孕；然而遗憾的是，最后妻子产下的为死婴，由于报告中未分析精液检查、分娩环境等因素，无法获知婴儿的具体死亡原因。

术后两年里，患者未见严重并发症，无勃起功能障碍，性生活规律。

这个相对长时间的观察结果，研究团队非常满意，并希望这个结果能提高阴茎移植手术的可接受度：“我们的研究表明，阴茎的异体移植是可行的，完全可以恢复阴茎的感觉、性功能和排尿功能。”

但团队也强调，阴茎手术是可行的，但绝不能轻易施行，对患者要有严格的筛选。团队的Terlecki博士对记者表示，这例手术见报后，他们的电话就响个不停，“甚至有不少人是单纯想要换一个更大的阴茎或是想有更好的勃起。”Terlecki博士解释说，这名患者术后性功能的表现并不令人意外，因为他在术前吻合口前端就有良好的勃起能力和神经信号传导。“对那些由于神经或血管疾病的病理学原因导致ED的患者，这种手术不会给其带来改变。”

在报告中，团队着重强调对手术候选人的评估，“在体质、情绪和心理方面都需要有一定稳定性，并对治疗有良好的依从性。”有能力负担术后多年的免疫抑制剂的费用，尤其是心理状态，必须在手术前做严格评估。

团队对心理评估的特别强调，部分原因可能来自中国的案例。其实南非的这例手术并非是阴茎异体移植手术领域的首例，更早的记录来自中国：2005年9月，广州军区总医院为一名44岁的患者进行了移植手术。

这是一名由于车祸外伤致阴茎根部完全断离的患者。缝合术后患者不能站立排尿，且无法进行正常性生活。广州军区总院为其顺利实施手术。术后10天已可拔除尿管、站立排尿，但因患者及其妻子心理上无法接受，于术后14天要求将移植阴茎切除。

就观察到的情况而言，当时的手术非常成功，排尿功能已恢复，术后病理显示阴茎无排斥反应，不过由于术后时间短，未能观察性功能的恢复情况。

后来中国的团队在其报告中指出，此例病人术前已经过长达半年的沟通、心理测试和治疗，“但术后还是出现严重的心理障碍，本人和家属反悔，不能接受别人的性器官。因此开展此类手术，术前术后对患者夫妻双方心理辅导同样非常重要。”

而除了接受者的心理和伦理问题，专家提出，阴茎移植手术和其他复合组织移植（CTA）一样，在捐献群体中存在着更大的伦理挑战。

复合组织移植是将远处皮肤连同皮下组织一并转移至受皮区，还可同时带有肌肉、肌腱、神经、骨骼等复合组织，以达到修复功能，如手移植、面部移植等。但相较于已有较多年宣传基础的角膜、心脏等器官捐献，复合组织捐献的接受度更低，许多人并不认为肢体（如手）、面部是可以捐献的。美国新泽西州曾对一千多人进行相关调查，不少人甚至认为复合组织移植是违法的，为复合组织移植做捐献是一种犯罪。尤其阴茎作为一种特殊的性器官，不管是对捐献者家属还是患者及其家属，都面临更尖锐的伦理挣扎。

但阴茎移植手术的需求却是切实存在的。每年都有因意外伤害、阴茎癌等恶性肿瘤而导致阴茎缺失的男性患者，以美国为例，自伊拉克和阿富汗归来的士兵中超过1500人在等待阴茎移植。这些士兵面临心理和生理的双重打击，许多人因此结束生命，自杀率高达到25%-50%。

也许是综合了中国的前车之鉴和相关的调查数据，国际上的团队在阴茎移植手术候选人的甄选上格外慎重，目前报告的两例移植手术患者都表现出较好的接受度。

一名是这例南非的手术患者，另一名是因癌症切除阴茎的64岁患者托马斯曼宁，他于2016年5月在美国麻省总医院接受手术，这也是美国第一例阴茎移植手术。曼宁与前两名患者不同，他希望公开自己的经历，以扫除之前因丧失阴茎的耻辱。并在采访中表示，“希望通过与大家分享这个成果，让更多人接受这个手术。”

美国首例阴茎移植患者托马斯曼宁