留日养老护理员亲身经历总结的11项日式"居家护理"注意事项

日本早在1978年已进入老龄化社会，在应对人口老化带来的一系列社会民生问题方面，有很多值得我们借鉴的地方。其中一个，要数日本成熟的介护服务体系。
“介护” 这个词在中文中还没有对应的概念，最接近的译法，就是国内常说的 “长期照护” 。

在日本，介护服务是指为老年人量身定制的专业护理。介护的中心理念，被称为 “自立支援” ，即根据身体状况，尽可能发挥老人自身具备的能力，同时为老人提供恰到好处的护理。介护的目标，是提高被介护者的生活质量，最大限度地实现其人生价值。其基本内涵为自立生活的支援、正常生活的实现、尊严及基本的人权的尊重和自己实现的援助。

介护提供的服务，以照顾被介护者的日常生活并丰富他们的文化生活为主，如为老人烧饭、洗衣、洗澡、陪老人谈心、看病等。

日本居家介护服务，包括身体介护服务和生活介护服务两部分。而这其中究竟包括了怎样的内容呢？
下文前半部分关于访问介护的服务内容，是来自日本保险规定的内容翻译，后半部分的注意事项，包括：初次访问时的工作说明书、介护职员仪容仪表、排泄护理、洗浴介护、擦拭、移动介护、饮食介护、服药护理、家务介护、贴身陪护、防灾等安全管理等11项内容，是供职于日本介护服务公司的作者，根据自己亲身经历以及基本理论总结出来的，藉以让国内养老行业前线人员借鉴。

作者 I 吕婷婷

留日福祉住环境咨询师／整容介护咨询师

／知能障害者引导护理员

居家介护服务内容简介及注意事项

下面简述一下访问介护的服务内容。根据日本介护保险法，总结如下。

注：访问介护与介护预防访问介护的服务内容虽然都是完全一致的，但是区别在于服务的目的不同。

根据日本残疾人综合支援法，总结如下。

初次访问时的工作说明书

01．事前由长者资料及上级调查员处详细了解掌握长者的状况。

02．初次访问时上级调查员要同行。

03．一定要在与长者预约的时间之前五分钟到达。

04．服务开始结束要电话汇报确认。电话要在进入长者家之前和离开长者家之后拨打。

05．要正确有礼貌的打招呼。

06．跟长者面对面的时候做自我介绍，然后心里要时刻谨记，通过共同话题或者兴趣等一边聊天，一边织造像和舒适的氛围。

07．访问的目的与服务内容要确认。同长者一起一项一项的按照顺序到最后的细节为止讨论确认并了如指掌。

08．对于能沟通交流的长者而言，做任何事情之前必须要听取长者的意思确认并获得同意之后再开始。

09．必须要延长服务时间的情况下，一定要与事务所联系。

10．工作结束时要把当天的服务提供记录请长者确认盖章签字，护理员签字盖章，长者家如果备有联络笔记本的话切记要填写。

介护职员仪容仪表

1、 交流沟通与问候

• 交流的第一步是问候。

• 对长者及其家人是必须要的、交替交班时见到其他（非本事务所）的员工也要问候、周围的邻居也必须要问候。

• 第一印象非常重要，如果能呈现自然的笑容，给长者留下的印象不但会很好，而且还会让长者更安心。

2、 交流时要注意措词

• 要维持与长者之间的亲近感，使用敬语。

• 时刻谨记：听到长者呼喊要立刻明朗的回应，与长者交流的时候要使用简单的语言，说普通话让长者听起来清楚易懂。

• 努力变成说话高手。

• 不要总是单方面的说话，时常作为听者让长者多说话，不要总让长者只回答“原来如此，这样啊”这类的话，让长者多说话转换心情。

• 自己的想法做法不要强制长者接受。

• 要多听取长者的想法，根据长者的需要找出对策。

3、 服装

• 作为社会人，着装穿着要整洁、轻快。

• 由于护理职业的关系，第一要整洁干净、第二要方便行动、第三不要太华丽。

• 不要佩戴戒指、项链等配饰、不要染指甲。

• 出汗可能引起体臭汗臭，随身携带消汗除臭用品。不使用具有强烈味道的香水。

4、 从互有同感到建立信赖关系

• 长者每个人的生活环境与价值观都不同。介护职员要从长者的角度去理解他们的生活感情，从长者的角度去观察考虑解决问题。这种“共感”是交流的开始。

• 共感，不是同情老年人，而是站在对方的立场上，理解长者的心情的同时，满足长者的心理需求。

• “相互配合” 是重点。

排泄护理

人类的排泄，是维持生命上不可欠缺的部分内容。

但是，排泄器官与生殖器的位置很近，男女性的尴尬羞耻心的差别，也一定有很大的差异。保护个人隐私、不要给长者带来不快感、站在长者的角度去理解其心情等方面的事情是必须要切记的。

排尿排便的把握

• 排尿排便的诉说

• 自发性的排泄行为的发生

• 用语言告知

• 尿意便意无法传达

观察排泄物

• 确认一天的尿量、排便次数、量、形状

• 排便后留意长者身体状况的变化（如腹痛等）

排泄后的处理

• 在床上更换尿布的情况，阴部洗净、保持清洁

• 移动式厕所等情况，长者无法自己完成的时候做法同上

洗浴介护

洗浴，不仅是指保持身体的清洁、也是指全身的促进全身血液流通的同时达到安神的效果。

褥疮、湿疹等长者的全身皮肤疾患，时间过长对长者身体增加负担、在浴槽内易滑到等危险存在着，因此洗浴前后的观察要十分谨慎的进行。

１. 观察

1. 体温----正常与否

2. 脉搏----速度与强度是否与平常有所变化（医生或看护士判断）

3. 呼吸----正常与否、是否呼吸困难、是否咳嗽

4. 血压----与平常的数值是否有差（医生或看护士判断）

5. 头晕头痛与否

6. 身体皮肤是否瘙痒、身体是否有疼痛

7. 本人是否有所诉说

２. 洗浴的顺序、留意点

1. 准备浴室环境

2. 浴室内与更衣室不要有气温差。（22~24度之间）

3. 准备好洗浴必备的物品（毛巾类、换洗衣物），因长者的情况不同需要准备的东西也不同，务必与长者及家人确认清楚。

4. 个人隐私的问题要考虑到。

5. 长者的身体有瘫痪或麻痹的情况下（例如不能维持坐姿、没有升降机），必须要两名介护职员进行洗浴。

6. 如果身体沾有浴液的话非常容易滑到，因此从浴槽移动之前一定要充分的冲净浴液。

7. 从浴室出来之后，要尽快擦干身体的水，在身体变冷之前尽快换好干净的衣服。

8. 水分补给要及时。

9. 洗浴之后安排休息。

洗浴方法、顺序，因长者的情况不同也有所差异，务必与长者及其家人确认好每一个细节之后再进行介护。

擦拭

为了保持身体的清洁，洗浴是最好的。但是因为身体状况等各种原因无法洗浴的时候，就采取擦拭的方法，擦除身体的污垢，以保持清洁，预防感染。

使用毛巾擦拭身体，摩擦对皮肤有刺激的作用，促进血液循环，也有助于预防褥疮。

擦拭，是观察全身皮肤状态的很好的机会。

必备物品

1. 浴巾2~3枚、毛巾2~3枚

2. 热水用水桶、污水用水桶

3. 可以装热水的宝特瓶或者盆

4. 可以装冷水的宝特瓶或者盆

5. 擦拭剂、换洗衣物

长者家里所有物品可能不同，务必与长者或其家人确认。

擦拭顺序

面部

1. 两眼：从眼头向眼尾的方向擦拭。不使用毛巾的同一处擦拭双眼（防止感染）

2. 额头、鼻子、脸颊、嘴周围等都是左右两侧由内向外擦拭

3. 两侧耳朵的后方也要擦拭

上肢

1. 为了促进血液良好的循环，从手腕下方的神经末梢开始向中枢的方向擦拭

2. 手指， 手掌、手背、手指一根一根及指尖都要仔细的擦拭。腋下、关节部、手指间都是很容易存污垢的位置，要充分擦拭。

3. 胸部到腹部的顺序

下肢

1. 屈膝、介护职员用手支撑脚踝或者膝盖的后方即可完成，从身体末梢（脚尖）向中枢（腹股沟）方向擦拭。

2. 髋关节、膝盖的后面也不要忘记擦拭

后背→臀部

1. 侧身之后从腰部开始向肩的方向擦拭

2. 后背及臀部是容易得褥疮的皮肤肤质，皮肤是否有红肿要仔细观察。

阴部

1. 由前向后的方向擦拭

2. 每擦拭一下都要使用毛巾的不同的位置（防止感染）

3. 使用阴部专用毛巾擦拭

4. 长者自己可以擦拭的时候向长者说明情况之后将毛巾交给长者请长者自己擦拭

• 全身的擦拭完成之后换上新衣服。观察疲劳度、身体状态等否有变化。补给水分之后再休息。

• 有任何变化都要与长者及其家人及时汇报。

• 擦拭时房间的温度以24度为宜。为了保护个人隐私，窗户窗帘都要拉上。

• 长者的尴尬羞耻心等问题也要充分考虑之后再提供擦拭服务。

移动介护

观察

• 长者身体状况的确认

• 轮椅状况（轮胎有气与否、车轮是否有杂音）

• 移动转乘的位置环境的把握

介护方法

• 根据长者的状态，例如需要使用升降机、介护职员介护等不同情况判断

• 要注意经常与长者的沟通交流。要告知长者每一步要做的动作

• 要确认轮椅的刹车正常与否

• 床的高度，要调节到能让长者的双脚触地的高度

• 使用升降机的情况，必须要熟知使用方法，确保安全

饮食介护

对于人类而言，吃饭是维持生命不可欠缺的。

同时，依据长期养成的不同的饮食习惯，利用身体的五感（视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉）来感受食品、因此产生的幸福感及满足感可以让长者有心情转换的效果，生活节奏也会随之有所改善。

饮食护理的注意点

1、 饮食习惯、饮食限制、饮食影响以及身体机能的障碍与否的把握。

• 饮食习惯----个人喜好、每天就餐次数、时间、菜品内容、量、所用时间。

• 饮食限制----医院医师有无饮食限制要求（少盐低盐、卡路里限制等）。

• 身体机能----麻痹或者障碍的程度、牙齿的欠损状况、吞咽反射低下与否、咀嚼能力的有无。

• 身体状况的确认----当天身体状况等要认真观察确认。

2、 进食的自立程度的把握。

• 维持坐姿。

• 不许护理，即自己可进食。

• 使用辅助用具或稍加协助即可进食。（半护理）

• 大部分需要介护职员协助进食。（全护理）

3、 饮食介护的方法。

• 整顿好慢慢的可以安心的进食的环境。

• 帮助长者摆好容易进食下咽的姿势。（注意误吞的情况）

上述的留意点注意的同时，长者的进食方法也是各种各样的不同，根据每位长者的需求，提供合理合适的护理服务才是最重要的。

长者之中，有例如水分摄取量、饮食内容等医生医嘱要求的长者的时候，要准确把握长者的情况。

服药护理

药物管理，因为是医疗行为，所以需要医疗从业者或者家人来进行管理。

服药护理，长者服用的药按照一回一回的量取出，本人无法自己服药的情况下，介护职员介入协助服药。

千万不要出现忘记给长者服药的情形，剩余的药确认好，向长者或家人汇报。

如果长者或其家人需要委托介护职员管理药品的时候，要立刻向事务所联系报告。

长者自行服药的时候，在最近处的介护职员也不用介入护理，这个时候是最轻松的。但是没有专业医学知识的介护职员，只根据自己的判断给长者服药建议或者指导长者服药的情况也存在，有可能会引起事故的发生。一旦有任何不明白，必须要向上级事务所或前辈报告咨询或向长者日常就医的医生、医疗机关等询问。

家务介护

家务护理，是指烹调、洗涤、打扫等方面的介护。长者自己完成不了的部分协助完成。

不论是什么项目，都是因长者的情况不同而异。

如果长者的家人或长者自身定好了完成每件事情的时间的话，就按照时间去完成的情况也存在。

烹饪

• 菜单、材料、切法、味道等，因家庭的情况不同而异，要确认。

• 即使老年人说到“全部拜托你了”的时候，冰箱里有什么、菜要如何做、味道的清淡与否等也要确认之后传达给长者，得到允许之后再做。

洗涤

• 洗衣机的使用方法、衣物颜色异物种类的区别、内衣的洗涤、柔顺剂的使用与否、晾晒的方法等等都要与长者或者其家人确认。

打扫

• 先了解长者家庭扫除的做法，例如吸尘器吸尘、抹布擦拭等，不要按照自己的想法判断去做。

• 在什么地方打扫、从什么地方到什么地方打扫都要确认。

购物

• 与长者同行的情况----所购物品及金钱等要时时确认。

• 代替长者购物的情况----出发之前写好购物明细、确认好所带钱的金额，返回之后检查购物小票、找赎是否能对照上。务必要在长者面前清点清楚。

• 金钱问题是经常出现的纠纷问题之一，一定要在长者面前当面完成。

外出护理

• 外出，是指医院等地方的陪伴往返、散步、购物、外出娱乐等。

• 陪伴外出。陪伴时轮椅的使用方法要留意，要时刻留心确保长者的安全。

• 移动方法有多种。因长者的要求不同而异，例如公交车、出租车、步行等。

• 如果在餐厅就餐的时候，介护职员点菜的时候，需要考虑餐品的价位及长者的承受能力。不能根据个人喜好随意点餐。

贴身陪护

遵照长者的意思完成业务的过程中，长者有时候会有想一个人呆着、静静地听音乐等，一些我们健康正常的人会觉得理所当然的事情。但是现实情况不允许的时候、长者离开介护职员的实现可能会存在危险的时候，根据长者情况的不同，灵活运用所学，从旁 “贴身” 介护。

以下，举例说明 “贴身” 介护的时候介护职员该有的表现。

1. 一起看电视

2. 做家务的时候给长者足够的空间，介护职员作为聆听的对象

3. 完全去别的房间待机

4. 在能看到的范围内，留意是否存在摔倒等的危险

怎样的状态去 “贴身” 介护才算好，最重要的是要和长者或者其家人边沟通边试行。介护职员随意的自行决定事情是禁忌，有任何不明白或问题时，及时与上司或前辈咨询商量。

防灾等安全管理

日常事故的对应

日常生活中，比起健康来说维持身体状况更重要。锻炼身体、预防疾病等都是必须的。

为什么到现在为止日常事故中男性女性摔倒、跌落等这样的问题还是压倒性的多。熟知下面的部分，就会了解：随着年龄的增长，人体身体机能减退下降是与这类事故的发生存在着关联的。

预防事故的日常留意点

1、 要熟知与行动障碍有关联的疾病（例如ALS、麻痹等）

2、 确保熟知可预防事故的安全的ADL做法

• 不要同时做两件事情

• 务必要坐好了再做下一步

• 有高度差或者有楼梯的时候，一定要一个动作做好稳定之后再做下一个动作。

• 要着重认识到安眠药、精神安定药等药物服用前后的影响变化。

非常时的事故对应

火灾时的对应

• 住宅火灾发生时，死者中极高的比例都是长者，这是现在的现状。

• 长者、残疾人因为ADL低下的原因，灭火行动自身也没法完成，逃跑速度也慢，烟或煤气吸入身体而渐渐失去行动能力的案件很多。因此了解长者平时居住生活的环境状况，熟知了解之后，营造让长者能更快更安全的避难的住宅环境是我们必须要做的。

地震时的对应

• 防止家具跌落、翻倒

• 防止玻璃、餐具柜等的玻璃打碎飞溅，贴上安全保护膜

• 非常时期避难用品要准备好

• 确保避难通道、确认面积够充裕的避难所

• 与家人的紧急联络电话要时常确认

上述情况都是最理想的生活环境情况，但是因为长者居住的环境情况不同，对于紧急情况的理解要从平日的交流沟通中就传达，从能做的小事情起和家人一起交流沟通尽量整顿满足上述的条件。

（蜗牛故事通告：逢周三的罗椅民专栏，作者因工出差，顺延一天）

日本照护服务细节课（一）——日间照料

细节决定成败！

面向社区和居家的日间照料中心旨在给长者提供日间的活动生活场所和照料服务，是当下养老运营竞争的热点和焦点；而目前国内很多相关从业者在打造优质服务的诸多细节方面存在经验上的不足和困惑。

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赶快来吧，你所不知道的操作细节要点和奥秘都在这里！

课程内容包括：

1、何为日间照料

2、日间服务中心

3、通所复建中心

4、日间照料的一天

5、通所康复中心

6、介护工作人员配置

本次系列课邀请在日本一线从事介护服务及管理的资深业者吕婷婷为您详细介绍日本介护服务要点，欢迎养老从业者、政策研究及制定者、对养老感兴趣的各界人士积极参与。

主办方

“蜗牛故事”老龄产业新媒体

课程主题

日本照护服务细节课（一）——日间照料

时间、听课平台

2017年7月21日（周五）第一期

晚上19:30—20:30

千聊语音直播平台

主讲人

吕婷婷

中国北京科技大学日语系及土木工程系双本科，

日本城西国际大学福祉综合学部本科及

福祉综合学研究科硕士，

四年福祉综合学专业和三年介护现场

（访问洗浴／访问介护／日照／短托／

医养结合老人保健设施／特别养护老人之家）

介护服务及管理经验，

拥有福祉住环境咨询师／整容介护咨询师／

知能障害者引导护理员资格。

2014-2015就职于日本CS介护福祉株式会社。

2016年起，供职于日本FB介护服务株式会社。

报名方式

微信识别下方二维码进入报名界面。

日本照护服务细节课（一）——日间照料

请关注千聊服务号，

课程开始前15分钟会提醒大家进入直播间。

语音直播流程

第一环节

主讲人主题分享

第二环节

主讲人回答听众问题

第三环节

课后，大家加主持人微信

加入专属微信群。

门票

购买单次课程19.9元、

系列课程36.9元（共2节课程），

本周拼课价35元

课程咨询

杜宏灿

电话：18612183364

微信：Cduhong_

电邮：duhongcan@foxmail.com

蜗牛故事老龄事业俱乐部LOS.

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