安宁缓和医疗概述，老吾老以及人之老 Palliative Care & Hospice

MDPana国际医师团：老吾老以及人之老专题

什么是安宁缓和医疗？Palliative Care & Hospice

作者：Yuling He, MD,PhD
美术：Tian Tan
责编：Zetao Zhang

前言：

过去的一个世纪医疗技术的进步倾向于将医学重点从关爱、服务导向的模式转变为以技术、治愈为导向的模式。科学进步使医疗技术的发展突飞猛进，给予我们延长生命的能力。然而，在过去几十年里，欧美医疗体系的医生们仍然努力尝试着在医疗实践中包含更多的对人的精神灵性根源的关爱来平衡他们的日常医疗工作。
精神关怀（英文是compassionate care）涉及服务于“整个人” ——身体、情感、社会和精神多方位的“全人“。这种医疗模式本质上是一种精神层面上的服务。
著名的Dr. Rachel Naomi Remen医生描述得很好：帮助、修复和服务代表了三种不同的生命方式。当你帮助的时候，你会看到生命的脆弱；当你修复时，你会看到生命的破裂；当你服务时，你会看到生命是个整体。修复和帮助表达的更多的是自我，而服务却是灵魂的工作。
George Washington大学的Dr. Christina Puchalski指出“”为了更好疗愈他人，每个医疗专业工作者也都需要反思自己的生命创伤，需要有愈合的时间和机会。只有 通过这种方式，医疗专业人员才能会有同理心，才能在他人生命困苦中真正理解每个生命的意义，才能更好的服务患者“ ，所以无论是医疗人员或是大众，作为社会的人在病重和死亡面前其实我们最终关注都是人生意义、生与死的问题。
我们对PCH（Palliative Care & Hospice 安宁缓和医疗）的关注不仅仅是来源于我们在国外的教育和工作、更多的是自己的丧亲经历和我们周围众多为年老的父母，为重病的亲人做Caregiver或正在经历病痛朋友们所经历焦虑、痛苦、绝望，哀伤的日子。 这是引发我们从众多个人案例或经历来讨论这一在国内仍然是大众比较忌讳，但在医疗界和大众开始关注的话题。接下来我们会有来自不同角度的观念讨论、PCH科普知识和个人案例的分享。希望社会能以多元化的角度来看待这个话题，也希望大众与医护工作者互相给予更多的理解和支持！

Yi Zhu, MD,MBA,CLT

朱意 教授、医学博士
MDPana国际医师团

参见上篇：

• 献给“三明治一代”的姐妹们??Love on Top, Heal yourself!
  
• You are my Valentine?如何与你相伴，如何与你说再见
  
• 生命最后的安详——写在老父弥留之际
  
• 我的亲爱的啊?写在重阳节之际
  

老吾老以及人之老，安宁缓和医疗概述

Palliative Care & Hospice

当我们每每在提及缓和医疗时，指的实际是Palliative Care的翻译，有时也被称为临终关怀医疗或者姑息治疗。Palliation本意是缓解的意思，这个词起源于拉丁语“Pallium”指的是毯子、长袍，也延伸到为那些遭受危及生命疾病（例如：癌症、心衰、肺病、慢性肾病和慢性神经系统疾病）的患者提供专业的治疗和缓解痛苦的意思。

世界上第一位开始现代缓和医疗事业的是一位英国医护工作者——西西里·玛丽·桑德斯女爵士（Dame Cicely Mary Saunders，1918年6月22日－2005年7月14日）。她于1967年在伦敦郊外创办了第一家现代安宁疗护医院“圣.克利斯朵夫安宁医院”（St Christopher's Hospice），并将临床护理与教学、研究相结合，在此展开癌症止痛的试验。桑德斯自60年代起多次往美国不同城市推广临终关怀，感染了有“美国临终关怀运动之母”之称的佛罗伦斯·华特（Florence Wald）。桑德斯于1981年获颁“邓普顿属灵现实研究或发现促进奖”（简称邓普顿奖，Templeton Prize），大会形容她的工作是“在严谨的科学方案中融合了独特的社会及心灵醒悟”（combining a scientifically rigorous program with a unique social and spiritual awareness）。2005年，桑德斯在自己创立的圣克利斯朵夫安宁医院去世，享年87岁。

桑德斯提出的在安宁疗护院进行的缓和医疗的最早目标是探讨对临终病人的治疗方法，护理模式。后逐渐发展为将生存、死亡、身体、精神、灵魂理解为一个整体的科学，尽可能为个人和家庭提供生命终结时所需要的所有的情绪的、社交的、体能的和基本生活所需的服务。医疗的目标是尽可能减少“所有的伤痛”，包括躯体疼痛和其他症状的治疗，还包括帮助精神痛苦，社交困难和灵魂解脱的内容。所有治疗的出发点是患者的需求和愿望，同时包含满足家属的需求。目标是让患者尽量少痛苦、有尊严度过生命的最后部分，同时尽可能帮助患者家庭。由于缓和医疗的需求的复杂性，所以需要多种专业医务人员的合作完成。

长久以来在大众中存在一种误解，认为缓和医疗是放弃治疗，实际上从最新的缓和医疗的定义及分期看来，缓和医疗实际是积极治疗患者，尽可能延长患者高质量的生活时间。

• 缓和医疗早期阶段：该阶段的目的是，尽可能治愈患者、控制疾病和延长患者生存时间。该阶段可以持续很多年。实际上在危及生命疾病诊断的时刻，缓和医疗服务已经开始为患者及家庭提供帮助。

• 缓和医疗晚期阶段：在这个阶段治愈疾病、延长生命已经不太现实，主要内容是缓解症状，保证生活质量，提供护理和关爱。该阶段可以持续几个月。

• 缓和医疗终末阶段：该阶段指的是患者临终阶段，时间一般为几周或几天。该阶段同时还包括患者逝世后对家属的支持和关爱。

不同国家根据各自医疗系统设有不同机构提供缓和医疗服务：安宁疗护院（hospice），缓和医疗专科（姑息科）或者家庭医生服务。所有医疗活动由医生主导，护士、护工、康复理疗师、心理咨询师、社工甚至牧师（宗教国家）共同合作。在某些发达国家已经逐渐将缓和医疗作为一个新的专科来发展，同时也培养具有经验的家庭医生为患者提供家庭医疗服务。

较早的缓和医疗的服务对象多为恶性肿瘤终末期的患者。随着缓和医疗的发展，在很多国家特别是欧美发达国家，缓和医疗的服务对象已由癌症患者扩展至很多其他慢性疾病患者：如心血管疾病、阻塞性肺病、慢性肾病、糖尿病、老年痴呆、类风湿性关节炎、部分慢性神经系统疾病（帕金森病、多发性硬化）及部分传染性疾病。依据世界卫生组织WHO2014年全球缓和医疗报告显示心血管疾病患者所需的缓和治疗比例已超过了癌症患者。

（图片来源：世界卫生组织WHO2014年全球缓和医疗报告）

依据2011年统计全球范围内有29,000,000人需要缓和医疗，69%是超过60岁的老人，15岁至60岁比例为25%，0至14岁儿童占6%。所以在发达国家由于人口老龄化，发展缓和医疗的需求很大。部分发达国家也开始设有儿童缓和医疗病床。根据世界卫生组织WHO对全球缓和医疗需求分布可见，中国的缓和医疗的需求是非常大的，甚至高于美国和加拿大地区的需求（见图中橙色区域）。

（图片来源：世界卫生组织WHO2014年全球缓和医疗报告）

我作为丹麦家庭医生在工作中参与了有关缓和医疗的工作，目前国内尚无一家真正系统正规的安宁疗养院（hospice），部分地区肿瘤/老年科开始尝试提供缓和医疗服务，尚无可提供缓和医疗服务的家庭医生。从体制构架、社会认知到专业人才培训等各方面都需要有一个逐步建立和摸索的过程。

接下来，我将会介绍丹麦在缓和医疗和安宁院都是怎么做的，以及我作为丹麦家庭医生在工作中对这个领域的理解和体会。

写于 2017年3月22日 哥本哈根

何玉玲 医学博士

Yuling He, MD,PhD

MDPana国际医师团

References：

• Stephen R. Connor, PhD; Maria Cecilia Sepulveda Bermedo, MD. Global Atlas of PalliativeCare at the End of Life. World Health Organization (WHO), Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA) 2014.
  
• Saunders, Cicely M.; Robert Kastenbaum, Hospice Care on the International Scene. Springer Pub. Co. 1997; ISBN 0-8261-9580-6.
  

文章编号：MDPana.2017.v9.i24.3231

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